UltraSound pour des décisions précises en physiothérapie thoracique (US-ADEPT)

Hypothèse de recherche Les résultats de l'échographie pulmonaire et diaphragmatique fournis au physiothérapeute modifieront sa prise de décision clinique en ce qui concerne le traitement de physiothérapie thoracique chez le patient en soins intensifs.

Objectifs Objectif principal L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact de l'utilisation des résultats de l'échographie pulmonaire et diaphragmatique sur les décisions cliniques des kinésithérapeutes concernant la kinésithérapie thoracique chez les patients hospitalisés en USI.

Objectifs secondaires

1. Déterminer l'exactitude du diagnostic de pathologie pulmonaire du physiothérapeute à l'aide d'une évaluation clinique de routine par rapport aux résultats du LUS ;
2. Déterminer la fréquence des changements de traitement de physiothérapie respiratoire en ajoutant les résultats du LUS à l'évaluation clinique ;
3. Déterminer la fréquence de changement de traitement médical (déterminée par l'intensiviste) suite à l'ajout des résultats LUS aux résultats de l'évaluation clinique.
4. Évaluer la précision diagnostique du LUS pour prédire la durée de la ventilation mécanique et la mortalité.

Méthodologie:

Type d'étude Il s'agit d'une étude interventionnelle prospective multicentrique (patients inscrits à l'admission) évaluant une évaluation/un traitement de routine. L'étude vise à évaluer l'impact de l'échographie pulmonaire et diaphragmatique sur le processus décisionnel clinique habituel du physiothérapeute. Chaque patient inclus sera évalué cliniquement par un physiothérapeute clinique, puis subira une échographie des poumons et du diaphragme par un autre physiothérapeute/opérateur aveugle aux résultats de l'évaluation clinique. Les résultats de l'échographie pulmonaire et du diaphragme seront ensuite présentés à la fois à l'intensiviste et au physiothérapeute clinique pour évaluer l'impact sur la prise de décision clinique indépendante par l'intensiviste et le physiothérapeute.

Collectes de données

Les données suivantes seront collectées :

• Démographique : âge, sexe, IMC, tabagisme, consommation d'alcool, antécédents de cirrhose, de diabète ou d'une maladie respiratoire chronique, insuffisance cardiaque ;
• Raison de l'hospitalisation, diagnostic médical si différent ;
• Traitements : hypnotiques, opiacés, stéroïdes et antihypertenseurs, oxygénothérapie, ventilation mécanique, VNI, trachéotomie ;
• Durée de la ventilation mécanique
• Durée du séjour en soins intensifs
• Signes vitaux : RR, FC, AP, SpO2, RASS, Glasgow ;
• Hypothèses cliniques du kinésithérapeute clinique ;
• constatations LUS ;
• Choix du protocole de kinésithérapie pulmonaire (avant et après échographie).

Nature des soins courants à évaluer Procédure 1 : Processus décisionnel en kinésithérapie respiratoire Le kinésithérapeute clinicien est le kinésithérapeute qui prend en charge les patients en USC.

Dès que la kinésithérapie respiratoire est prescrite, le kinésithérapeute réalise un examen clinique et analyse les examens complémentaires (radiographie thoracique, scanner thoracique et gaz du sang si disponible). Il consulte également le dossier médical du patient pour connaître le motif d'admission au CCU et le diagnostic médical si le médecin réanimateur en a posé un. Suite à l'examen, il émettra une ou plusieurs hypothèses concernant l'insuffisance respiratoire (et non la maladie - diagnostic médical) et confirmera ou non l'indication de kinésithérapie respiratoire. Si une kinésithérapie respiratoire est indiquée, le kinésithérapeute précisera le protocole.

Une échographie poumon et diaphragme sera réalisée (voir ci-dessous) suite à l'évaluation du kinésithérapeute clinicien, et permettra de répondre à la question : les résultats de l'échographie poumon et diaphragme sont-ils compatibles avec les hypothèses avancées ? Le rapport LUS sera remis au physiothérapeute clinique. Il précisera le protocole de kinésithérapie respiratoire en fonction des résultats de l'US-scan.

Procédure 2 : échographie du poumon et du diaphragme L'USL sera réalisée par le kinésithérapeute/opérateur, qui ne connaîtra pas l'évaluation clinique du kinésithérapeute clinique ni l'état du patient. L'opérateur ne participera pas à la prise en charge des patients concernés. La sémiologie de l'échographie pulmonaire et diaphragmatique est décrite. Les syndromes suivants seront recherchés : profil normal, syndrome alvéolo-interstitiel, consolidation pulmonaire, épanchement pleural, pneumothorax et dysfonction diaphragmatique. Le kinésithérapeute/opérateur rédigera un rapport détaillé d'analyse LUS, qui sera remis au kinésithérapeute clinique. Il comprendra le diagnostic de LUS et décrira les signes observés dans les différentes régions de la poitrine. Le physiothérapeute clinique est formé pour interpréter les rapports LUS.

Dans le cas d'un patient ventilé mécaniquement à l'hôpital St. Vincent (Sydney, Australie), un scan LUS sera effectué immédiatement après l'intubation. Des scans LUS supplémentaires seront effectués 72h après l'intubation et immédiatement avant ou après l'extubation.

Nombre de patients à recruter et durée de participation de chaque patient Compte tenu de la forte prévalence de l'hypoxémie en réanimation, de l'évaluation respiratoire systématique de ces patients par le kinésithérapeute et de nos critères d'inclusion peu restrictifs, nous pensons pouvoir recruter plus de 300 patients par année.