Ultraääni tarkkoja päätöksiä varten rintakehän fysioterapiassa (US-ADEPT)

Tutkimushypoteesi Fysioterapeutille toimitettavat keuhkojen ja pallean ultraäänilöydökset muokkaavat hänen kliinistä päätöksentekoaan tehohoitopotilaan rintakehän fysioterapiahoidosta.

Tavoitteet Päätavoite Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida keuhkojen ja pallean uä-tutkimuksen tulosten käytön vaikutusta fysioterapeuttien kliinisiin päätöksiin koskien rintakehän fysioterapiaa teho-osastolla olevilla potilailla.

Toissijaiset tavoitteet

1. Määritä fysioterapeutin keuhkopatologian diagnoosin tarkkuus käyttämällä rutiininomaista kliinistä arviointia verrattuna LUS-löydöksiin;
2. Määritä rintakehän fysioterapiahoidon muutostiheys lisäämällä LUS-tulokset kliiniseen arviointiin;
3. Määritä lääketieteellisen hoidon muutosten tiheys (intensivistin määrittämä) sen jälkeen, kun LUS-tulokset on lisätty kliinisen arvioinnin löydöksiin.
4. Arvioi LUS:n diagnostinen tarkkuus mekaanisen ventilaation keston ja kuolleisuuden ennustamisessa.

Metodologia:

Tutkimustyyppi Tämä on monen keskuksen prospektiivinen (potilaat, jotka ovat ilmoittautuneet vastaanotolle) interventiotutkimus, jossa arvioidaan rutiiniarviointia/hoitoa. Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida keuhkojen ja pallean ultraäänen vaikutusta fysioterapeutin tavanomaiseen kliiniseen päätöksentekoprosessiin. Kliininen fysioterapeutti arvioi jokaisen mukana olevan potilaan kliinisesti, minkä jälkeen toinen fysioterapeutti/operaattori tekee hänelle keuhkojen ja pallean ultraäänen, joka sokeutuu kliinisen arvioinnin tuloksiin. Keuhkojen ja pallean ultraäänilöydökset esitellään sitten sekä intensiivis- että kliiniselle fysioterapeutille arvioidakseen vaikutusta itsenäiseen kliiniseen päätöksentekoon sekä intensiivi- että fysioterapeutin toimesta.

Tietojen kerääminen

Seuraavat tiedot kerätään:

• Väestötiedot: ikä, sukupuoli, painoindeksi, tupakointi, alkoholin käyttö, kirroosi, diabetes tai krooninen hengityselinsairaus, sydämen vajaatoiminta;
• sairaalahoidon syy, lääketieteellinen diagnoosi, jos eri;
• Hoidot: unilääkkeet, opiaatit, steroidit ja verenpainelääkkeet, happihoito, koneellinen ventilaatio, NIV, trakeotomia;
• Mekaanisen ilmanvaihdon kesto
• Tehohoitojakson kesto
• Elintoiminnot: RR, HR, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Kliinisen fysioterapeutin kliiniset hypoteesit;
• LUS:n havainnot;
• Rintakehän fysioterapiaprotokollan valinta (ennen ja jälkeen ultraäänitutkimuksen).

Arvioitavan rutiinihoidon luonne Toimenpide 1: Päätöksentekoprosessi rintakehän fysioterapiassa Kliininen fysioterapeutti on fysioterapeutti, joka hoitaa potilaita CCU:ssa.

Heti kun rintakehän fysioterapia on määrätty, fysioterapeutti suorittaa kliinisen tutkimuksen ja analysoi täydentävät testit (rintakehän röntgen, TT-kuvaus ja mahdolliset verikaasut). Hän myös tarkastaa potilaan sairauskertomusta saadakseen selville CCU:lle pääsyn syyn ja lääketieteellisen diagnoosin, jos tehohoidon lääkäri on sellaisen tehnyt. Tutkimuksen jälkeen hän esittää yhden tai useamman hypoteesin hengitysvajeesta (eikä sairaudesta - lääketieteellinen diagnoosi) ja vahvistaa tai ei ole rintakehän fysioterapian käyttöaihe. Jos hengitysfysioterapia on aiheellista, fysioterapeutti määrittelee protokollan.

Kliinisen fysioterapeutin arvioinnin jälkeen tehdään keuhkojen ja pallean uä (katso alla), ja sen avulla voidaan vastata kysymykseen: ovatko keuhkojen ja pallean uä:n tulokset yhteensopivia esitettyjen hypoteesien kanssa? LUS-raportti annetaan kliiniselle fysioterapeutille. Se määrittelee hengitysfysioterapian protokollan US-skannauksen tulosten mukaan.

Toimenpide 2: keuhkot ja pallea US LUS:n suorittaa fysioterapeutti/operaattori, joka sokeutuu kliinisen fysioterapeutin kliinisen arvioinnin ja potilaan tilan suhteen. Operaattori ei osallistu kyseisten potilaiden hoitoon. Keuhkojen ja pallean US-semiologia on kuvattu. Seuraavia oireyhtymiä etsitään: normaali profiili, alveolaarinen interstitiaalinen oireyhtymä, keuhkojen konsolidaatio, keuhkopussin effuusio, ilmarinta ja pallean toimintahäiriö. Fysioterapeutti/operaattori kirjoittaa yksityiskohtaisen LUS-skannausraportin, joka toimitetaan kliiniselle fysioterapeutille. Se sisältää LUS-diagnoosin ja kuvaa rintakehän eri alueilla havaitut merkit. Kliininen fysioterapeutti on koulutettu tulkitsemaan LUS-raportteja.

Jos potilas on mekaanisesti ventiloitu St. Vincentin sairaalassa (Sydney, Australia), LUS-skannaus suoritetaan välittömästi intuboinnin jälkeen. Ylimääräiset LUS-skannaukset suoritetaan 72 tuntia intuboinnin jälkeen ja välittömästi ennen tai jälkeen ekstuboinnin.

Rekrytoitavien potilaiden määrä ja osallistumisen kesto jokaista potilasta kohti Kun otetaan huomioon hypoksemian korkea esiintyvyys teho-osastoilla, fysioterapeutin systemaattinen hengitysarviointi näillä potilailla ja suhteellisen ei-rajoittavat osallistumiskriteerimme, uskomme, että voimme rekrytoida yli 300 potilasta per vuosi.