Ultralyd for nøjagtige beslutninger i brystfysioterapi (US-ADEPT)

Forskningshypotese De lunge- og diaphragma-ultralydsfund, som fysioterapeuten får, vil modificere hans/hendes kliniske beslutningstagning med hensyn til brystfysioterapibehandling hos intensivpatienten.

Mål Hovedformål Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere virkningen af ​​at bruge resultaterne af lunge- og mellemgulvs-US på kliniske beslutninger fra fysioterapeuter vedrørende brystfysioterapi hos patienter indlagt på en intensivafdeling.

Sekundære mål

1. Bestem nøjagtigheden af ​​fysioterapeutens diagnose af lungepatologi ved hjælp af rutinemæssig klinisk vurdering versus LUS-fund;
2. Bestem hyppigheden af ​​ændringer i brystfysioterapibehandling med tilføjelse af LUS-resultater til klinisk vurdering;
3. Bestem hyppigheden af ​​ændring i medicinsk behandling (bestemt af intensivist) efter tilføjelse af LUS-resultater til kliniske vurderingsresultater.
4. Evaluer den diagnostiske nøjagtighed af LUS til at forudsige varigheden af ​​mekanisk ventilation og dødelighed.

Metode:

Undersøgelsestype Dette er et multicenter prospektivt (patienter indskrevet ved indlæggelse) interventionsstudie, der evaluerer en rutinemæssig vurdering/behandling. Undersøgelsen har til hensigt at vurdere indvirkningen af ​​lunge- og diafragma-ultralyd på den sædvanlige fysioterapeuts kliniske beslutningsproces. Hver inkluderet patient vil blive klinisk vurderet af en klinisk fysioterapeut, og derefter få en lunge- og mellemgulvs-ultralyd af en anden fysioterapeut/operatør, der er blindet for de kliniske vurderingsresultater. Lunge- og diaphragma-ultralydsfundene vil derefter blive præsenteret for både intensivisten og den kliniske fysioterapeut for at evaluere indvirkningen på den uafhængige kliniske beslutningstagning hos både intensivisten og fysioterapeuten.

Dataindsamlinger

Følgende data vil blive indsamlet:

• Demografisk: alder, køn, BMI, rygning, alkoholforbrug, historie med skrumpelever, diabetes eller en kronisk luftvejssygdom, hjertesvigt;
• Årsag til indlæggelse, medicinsk diagnose, hvis forskellig;
• Behandlinger: hypnotika, opiater, steroider og antihypertensiva, iltbehandling, mekanisk ventilation, NIV, trakeotomi;
• Varighed af mekanisk ventilation
• Varighed af intensivophold
• Vitale tegn: RR, HR, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Kliniske hypoteser hos den kliniske fysioterapeut;
• LUS fund;
• Valg af brystfysioterapiprotokol (før og efter ultralyd).

Arten af ​​den rutinemæssige pleje, der skal evalueres. Procedure 1: Beslutningsproces i brystfysioterapi Den kliniske fysioterapeut er den fysioterapeut, der behandler patienter i CCU.

Så snart thoraxfysioterapi er ordineret, foretager fysioterapeuten en klinisk undersøgelse og analyserer de supplerende tests (røntgen af ​​thorax, CT-scanning af thorax og eventuelt blodgasser). Han/hun konsulterer også patientens journal for at finde ud af årsagen til indlæggelse på CCU og den medicinske diagnose, hvis den kritiske læge har stillet en. Efter undersøgelsen vil han/hun fremsætte en eller flere hypoteser vedrørende respiratorisk defekt (og ikke sygdommen - medicinsk diagnose) og vil bekræfte eller ej indikationen for brystfysioterapi. Hvis respiratorisk fysioterapi er indiceret, vil fysioterapeuten angive protokollen.

En lunge- og mellemgulvs-UL vil blive lavet (se nedenfor) efter evaluering af den kliniske fysioterapeut, og vil gøre det muligt at besvare spørgsmålet: er resultaterne af lunge- og mellemgulvs-UL forenelige med de fremsatte hypoteser? LUS-rapporten gives til den kliniske fysioterapeut. Den vil specificere protokollen for respiratorisk fysioterapi i henhold til resultaterne af US-scanningen.

Procedure 2: lunge og mellemgulv UL LUS udføres af fysioterapeuten/operatoren, som bliver blindet over for den kliniske vurdering af den kliniske fysioterapeut og patientens status. Operatøren vil ikke deltage i håndteringen af ​​de pågældende patienter. Semiologien af ​​lunge- og diafragma-US er beskrevet. Følgende syndromer vil blive søgt efter: normal profil, alveolær-interstitielt syndrom, pulmonal konsolidering, pleural effusion, pneumothorax og diaphragma dysfunktion. Fysioterapeuten/operatoren vil skrive en detaljeret LUS-scanningsrapport, som gives til den kliniske fysioterapeut. Den vil inkludere LUS-diagnosen og beskrive de tegn, der observeres i de forskellige områder af brystet. Den kliniske fysioterapeut er uddannet til at tolke LUS-rapporter.

I tilfælde af mekanisk ventileret patient på St. Vincent Hospital (Sydney, Australien), vil LUS-skanning blive udført umiddelbart efter intubation. Yderligere LUS-scanninger vil blive udført 72 timer efter intubation og umiddelbart før eller efter ekstubation.

Antal patienter, der skal rekrutteres og varighed af deltagelse for hver patient I betragtning af den høje forekomst af hypoxæmi på intensivafdelinger, den systematiske respirationsvurdering hos disse patienter af fysioterapeuten og vores relativt ikke-restriktive inklusionskriterier, mener vi, at vi kan rekruttere mere end 300 patienter pr. år.