Ultrassom para decisões precisas em fisioterapia respiratória (US-ADEPT)

Hipótese de pesquisa Os achados ultrassonográficos pulmonares e diafragmáticos fornecidos ao fisioterapeuta modificarão sua tomada de decisão clínica em relação ao tratamento fisioterapêutico respiratório no paciente crítico.

Objetivos Objetivo principal O objetivo principal deste estudo é avaliar o impacto do uso dos resultados da US do pulmão e do diafragma nas decisões clínicas dos fisioterapeutas em relação à fisioterapia respiratória em pacientes internados em uma UTI.

Objetivos secundários

1. Determinar a precisão do diagnóstico do fisioterapeuta de patologia pulmonar usando avaliação clínica de rotina versus achados LUS;
2. Determinar a frequência de mudança no tratamento de fisioterapia respiratória com a adição dos resultados do LUS à avaliação clínica;
3. Determine a frequência de mudança no tratamento médico (determinada pelo intensivista) após a adição dos resultados do LUS aos achados da avaliação clínica.
4. Avaliar a precisão diagnóstica do LUS na previsão da duração da ventilação mecânica e mortalidade.

Metodologia:

Tipo de estudo Este é um estudo intervencional prospectivo multicêntrico (pacientes inscritos na admissão) avaliando uma avaliação/tratamento de rotina. O estudo pretende avaliar o impacto da ecografia pulmonar e diafragmática na tomada de decisão clínica habitual do fisioterapeuta. Cada paciente incluído será avaliado clinicamente por um fisioterapeuta clínico e, em seguida, fará uma ultrassonografia do pulmão e do diafragma por outro fisioterapeuta/operador cego para os achados da avaliação clínica. Os achados do ultrassom do pulmão e do diafragma serão então apresentados ao intensivista e ao fisioterapeuta clínico para avaliar o impacto na tomada de decisão clínica independente tanto pelo intensivista quanto pelo fisioterapeuta.

Coletas de dados

Serão recolhidos os seguintes dados:

• Demográfico: idade, sexo, IMC, tabagismo, consumo de álcool, histórico de cirrose, diabetes ou doença respiratória crônica, insuficiência cardíaca;
• Motivo da internação, diagnóstico médico se diferente;
• Tratamentos: hipnóticos, opiáceos, esteroides e anti-hipertensivos, oxigenoterapia, ventilação mecânica, VNI, traqueostomia;
• Duração da ventilação mecânica
• Duração da internação na UTI
• Sinais vitais: FR, FC, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Hipóteses clínicas do fisioterapeuta clínico;
• achados do LUS;
• Escolha do protocolo de fisioterapia respiratória (antes e depois da ultrassonografia).

Natureza da rotina assistencial a ser avaliada Procedimento 1: Processo de tomada de decisão em fisioterapia respiratória O fisioterapeuta clínico é o fisioterapeuta que cuida dos pacientes na UCO.

Assim que a fisioterapia respiratória é prescrita, o fisioterapeuta realiza um exame clínico e analisa os exames complementares (radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax e gasometria, se disponível). Ele também consulta o prontuário do paciente para saber o motivo da internação na UCO e o diagnóstico médico, caso o médico intensivista tenha feito. Após o exame, ele levantará uma ou várias hipóteses sobre a deficiência respiratória (e não a doença - diagnóstico médico) e confirmará ou não a indicação de fisioterapia respiratória. Se a fisioterapia respiratória for indicada, o fisioterapeuta especificará o protocolo.

A US do pulmão e diafragma será realizada (ver abaixo) após avaliação do fisioterapeuta clínico e permitirá responder à pergunta: os resultados da US do pulmão e diafragma são compatíveis com as hipóteses levantadas? O relatório LUS será entregue ao fisioterapeuta clínico. Ele irá especificar o protocolo de fisioterapia respiratória de acordo com os resultados da US-scan.

Procedimento 2: US do pulmão e do diafragma O LUS será realizado pelo fisioterapeuta/operador, que não terá acesso à avaliação clínica do fisioterapeuta clínico e ao estado do paciente. O operador não participará da gestão dos pacientes em questão. A semiologia da US do pulmão e diafragma é descrita. Serão pesquisadas as seguintes síndromes: perfil normal, síndrome alvéolo-intersticial, consolidação pulmonar, derrame pleural, pneumotórax e disfunção do diafragma. O fisioterapeuta/operador escreverá um relatório detalhado do LUS-scan, que será entregue ao fisioterapeuta clínico. Incluirá o diagnóstico de LUS e descreverá os sinais observados nas diferentes regiões do tórax. O fisioterapeuta clínico é treinado para interpretar relatórios LUS.

No caso de paciente ventilado mecanicamente no Hospital St. Vincent (Sydney, Austrália), a varredura LUS será realizada imediatamente após a intubação. Varreduras LUS adicionais serão realizadas 72 horas após a intubação e imediatamente antes ou após a extubação.

Número de pacientes a recrutar e duração da participação de cada paciente Dada a alta prevalência de hipoxemia nas UTIs, a avaliação respiratória sistemática desses pacientes pelo fisioterapeuta e nossos critérios de inclusão relativamente não restritivos, acreditamos que podemos recrutar mais de 300 pacientes por ano.