Ultrazvuk pro přesná rozhodnutí ve fyzioterapii hrudníku (US-ADEPT)

Výzkumná hypotéza Ultrazvukové nálezy plic a bránice poskytnuté fyzioterapeutovi změní jeho/její klinické rozhodování o léčbě hrudní fyzioterapie u pacienta v intenzivní péči.

Cíle Hlavní cíl Hlavním cílem této studie je zhodnotit dopad použití výsledků ultrazvukového vyšetření plic a bránice na klinická rozhodnutí fyzioterapeutů ohledně fyzioterapie hrudníku u pacientů hospitalizovaných na JIP.

Sekundární cíle

1. Stanovte přesnost fyzioterapeutické diagnózy plicní patologie pomocí rutinního klinického hodnocení oproti nálezům LUS;
2. Určete frekvenci změn v léčbě hrudní fyzioterapie s přidáním výsledků LUS do klinického hodnocení;
3. Určete frekvenci změn v lékařské léčbě (určenou intenzivistou) po přidání výsledků LUS k nálezům klinického hodnocení.
4. Vyhodnoťte diagnostickou přesnost LUS při predikci trvání mechanické ventilace a mortality.

Metodologie:

Typ studie Jedná se o multicentrickou prospektivní (pacienti zařazení při přijetí) intervenční studii hodnotící rutinní hodnocení/léčbu. Cílem studie je posoudit dopad ultrazvuku plic a bránice na obvyklý klinický rozhodovací proces fyzioterapeuta. Každý zařazený pacient bude klinicky vyšetřen klinickým fyzioterapeutem a poté podstoupí ultrazvuk plic a bránice jiným fyzioterapeutem/operátorem zaslepeným vůči nálezům klinického hodnocení. Ultrazvukové nálezy plic a bránice budou následně prezentovány jak intenzivistovi, tak klinickému fyzioterapeutovi, aby zhodnotil dopad na nezávislé klinické rozhodování jak intenzivisty, tak fyzioterapeuta.

Sběry dat

Budou shromažďovány následující údaje:

• Demografické údaje: věk, pohlaví, BMI, kouření, konzumace alkoholu, anamnéza cirhózy, cukrovky nebo chronického respiračního onemocnění, srdeční selhání;
• Důvod hospitalizace, lékařská diagnóza, pokud se liší;
• Léčba: hypnotika, opiáty, steroidy a antihypertenziva, oxygenoterapie, mechanická ventilace, NIV, tracheotomie;
• Doba trvání mechanické ventilace
• Délka pobytu na JIP
• Vitální funkce: RR, HR, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Klinické hypotézy klinického fyzioterapeuta;
• nálezy LUS;
• Volba protokolu fyzioterapie hrudníku (před a po ultrasonografii).

Charakter rutinní péče, která má být hodnocena Postup 1: Rozhodovací proces v hrudní fyzioterapii Klinický fyzioterapeut je fyzioterapeut, který vede pacienty na CCU.

Jakmile je fyzioterapie hrudníku předepsána, fyzioterapeut provede klinické vyšetření a analyzuje doplňkové testy (rentgen hrudníku, CT hrudníku a krevní plyny, pokud jsou k dispozici). Dále nahlédne do zdravotní dokumentace pacienta, aby zjistil důvod přijetí na CCU a lékařskou diagnózu, pokud ji lékař intenzivní péče stanovil. Po vyšetření předloží jednu nebo několik hypotéz týkajících se respirační deficience (a nikoli onemocnění - lékařská diagnóza) a potvrdí či nepotvrdí indikaci hrudní fyzioterapie. Pokud je indikována respirační fyzioterapie, fyzioterapeut upřesní protokol.

UZ plic a bránice bude provedeno (viz níže) po vyhodnocení klinického fyzioterapeuta a umožní odpovědět na otázku: jsou výsledky UZ plic a bránice kompatibilní s předloženými hypotézami? Zpráva LUS bude předána klinickému fyzioterapeutovi. Upřesní protokol respirační fyzioterapie podle výsledků US-scanu.

Postup 2: US plic a bránice LUS provede fyzioterapeut/operátor, který nebude mít možnost vidět klinické hodnocení klinického fyzioterapeuta a stav pacienta. Provozovatel se nebude podílet na vedení dotčených pacientů. Je popsána sémiologie US plic a bránice. Budou vyhledány následující syndromy: normální profil, alveolární-intersticiální syndrom, plicní konsolidace, pleurální výpotek, pneumotorax a dysfunkce bránice. Fyzioterapeut/operátor sepíše podrobnou zprávu o skenování LUS, která bude předána klinickému fyzioterapeutovi. Bude zahrnovat diagnózu LUS a popisovat příznaky pozorované v různých oblastech hrudníku. Klinický fyzioterapeut je vyškolen k interpretaci zpráv LUS.

V případě mechanicky ventilovaného pacienta v nemocnici St. Vincent Hospital (Sydney, Austrálie) bude skenování LUS provedeno ihned po intubaci. Další skeny LUS budou provedeny 72 hodin po intubaci a bezprostředně před nebo po extubaci.

Počet pacientů k náboru a délka účasti pro každého pacienta Vzhledem k vysoké prevalenci hypoxémie na JIP, systematickému hodnocení dýchání u těchto pacientů fyzioterapeutem a našim relativně neomezujícím kritériím pro zařazení se domníváme, že můžeme přijmout více než 300 pacientů na rok.