Ультразвук для принятия точных решений в физиотерапии органов грудной клетки (US-ADEPT)

Гипотеза исследования Результаты ультразвукового исследования легких и диафрагмы, предоставленные физиотерапевту, изменят его/ее клиническое решение относительно физиотерапевтического лечения органов грудной клетки у пациента в критическом состоянии.

Цели Основная цель Основная цель данного исследования – оценить влияние использования результатов УЗИ легких и диафрагмы на клинические решения физиотерапевтов относительно физиотерапии органов грудной клетки у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Второстепенные цели

1. Определить точность диагноза патологии легких, поставленного физиотерапевтом, с помощью рутинной клинической оценки по сравнению с результатами LUS;
2. Определить частоту изменения физиотерапевтического лечения грудной клетки с добавлением результатов LUS к клинической оценке;
3. Определите частоту изменений в лечении (определяется реаниматологом) после добавления результатов LUS к результатам клинической оценки.
4. Оцените диагностическую точность LUS в прогнозировании продолжительности ИВЛ и смертности.

Методология:

Тип исследования Это многоцентровое проспективное (пациенты, зарегистрированные при поступлении) интервенционное исследование, оценивающее рутинную оценку/лечение. Исследование предназначено для оценки влияния УЗИ легких и диафрагмы на обычный процесс принятия клинических решений физиотерапевтом. Каждый включенный пациент будет клинически оценен клиническим физиотерапевтом, а затем будет проведено ультразвуковое исследование легких и диафрагмы другим физиотерапевтом/оператором, не осведомленным о результатах клинической оценки. Затем результаты ультразвукового исследования легких и диафрагмы будут представлены реаниматологу и клиническому физиотерапевту для оценки влияния на независимое принятие клинических решений как реаниматологом, так и физиотерапевтом.

Сборы данных

Будут собраны следующие данные:

• Демографические: возраст, пол, ИМТ, курение, употребление алкоголя, наличие в анамнезе цирроза печени, диабета или хронических респираторных заболеваний, сердечной недостаточности;
• Причина госпитализации, медицинский диагноз, если он другой;
• Лечение: снотворные, опиаты, стероиды и антигипертензивные средства, оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, НИВЛ, трахеотомия;
• Продолжительность ИВЛ
• Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии
• Основные показатели жизнедеятельности: ЧД, ЧСС, АД, SpO2, RASS, Глазго;
• Клинические гипотезы клинического физиотерапевта;
• результаты LUS;
• Выбор протокола физиотерапии органов грудной клетки (до и после УЗИ).

Характер рутинной помощи, подлежащей оценке Процедура 1: Процесс принятия решений по физиотерапии органов грудной клетки Клинический физиотерапевт — это физиотерапевт, который ведет пациентов в отделении интенсивной терапии.

Как только назначается физиотерапия грудной клетки, физиотерапевт проводит клиническое обследование и анализирует дополнительные тесты (рентген грудной клетки, КТ грудной клетки и анализ газов крови, если они доступны). Он/она также сверяется с медицинской картой пациента, чтобы выяснить причину госпитализации в отделение реанимации и медицинский диагноз, если он был поставлен реаниматологом. По результатам обследования он выдвинет одну или несколько гипотез относительно дыхательной недостаточности (а не болезни - врачебного диагноза) и подтвердит или не подтвердит показания к физиотерапии органов грудной клетки. Если показана респираторная физиотерапия, физиотерапевт уточняет протокол.

После осмотра клинического физиотерапевта будет проведено УЗИ легких и диафрагмы (см. ниже), что позволит ответить на вопрос: согласуются ли результаты УЗИ легких и диафрагмы с выдвинутыми гипотезами? Отчет LUS будет передан клиническому физиотерапевту. Уточнит протокол респираторной физиотерапии по результатам УЗИ.

Процедура 2: УЗИ легких и диафрагмы. НУЗИ будет выполнять физиотерапевт/оператор, который не будет осведомлен о клинической оценке клинического физиотерапевта и состоянии пациента. Оператор не будет принимать участие в лечении соответствующих пациентов. Описана семиология УЗИ легких и диафрагмы. Будут искать следующие синдромы: нормальный профиль, альвеолярно-интерстициальный синдром, уплотнение легких, плевральный выпот, пневмоторакс и дисфункцию диафрагмы. Физиотерапевт/оператор напишет подробный отчет о ультразвуковом сканировании, который будет передан клиническому физиотерапевту. Он будет включать диагностику LUS и описание признаков, наблюдаемых в различных областях грудной клетки. Клинический физиотерапевт обучен интерпретировать отчеты LUS.

В случае пациента с искусственной вентиляцией легких в больнице Св. Винсента (Сидней, Австралия) сканирование LUS будет выполнено сразу после интубации. Дополнительные ультразвуковые исследования будут выполняться через 72 часа после интубации и непосредственно перед или после экстубации.

Количество пациентов для набора и продолжительность участия для каждого пациента. Учитывая высокую распространенность гипоксемии в отделениях интенсивной терапии, систематическую оценку дыхания у этих пациентов физиотерапевтом и наши относительно не ограничивающие критерии включения, мы считаем, что можем набрать более 300 пациентов за один раз. год.