Ultraschall für genaue Entscheidungen in der Brustphysiotherapie (US-ADEPT)

Forschungshypothese Die Lungen- und Diaphragma-Ultraschallbefunde, die dem Physiotherapeuten zur Verfügung gestellt werden, werden seine/ihre klinische Entscheidungsfindung in Bezug auf die physiotherapeutische Behandlung des Brustkorbs beim Intensivpatienten verändern.

Ziele Hauptziel Das Hauptziel dieser Studie ist die Bewertung der Auswirkungen der Verwendung der Ergebnisse des Lungen- und Zwerchfell-US auf klinische Entscheidungen von Physiotherapeuten bezüglich Brustphysiotherapie bei Patienten, die auf einer Intensivstation stationär behandelt werden.

Sekundäre Ziele

1. Bestimmen Sie die Genauigkeit der physiotherapeutischen Diagnose der Lungenpathologie anhand der routinemäßigen klinischen Bewertung im Vergleich zu LUS-Befunden;
2. Bestimmen Sie die Häufigkeit der Änderung der physiotherapeutischen Behandlung des Brustkorbs unter Hinzufügung der LUS-Ergebnisse zur klinischen Bewertung.
3. Bestimmen Sie die Häufigkeit der Änderung der medizinischen Behandlung (vom Intensivmediziner bestimmt) nach Hinzufügung der LUS-Ergebnisse zu den Ergebnissen der klinischen Bewertung.
4. Bewerten Sie die diagnostische Genauigkeit von LUS bei der Vorhersage der Dauer der mechanischen Beatmung und der Mortalität.

Methodik:

Art der Studie Dies ist eine multizentrische prospektive Interventionsstudie (Patienten werden bei der Aufnahme aufgenommen), die eine routinemäßige Beurteilung/Behandlung evaluiert. Die Studie beabsichtigt, den Einfluss von Lungen- und Zwerchfellultraschall auf den üblichen klinischen Entscheidungsprozess des Physiotherapeuten zu bewerten. Jeder eingeschlossene Patient wird von einem klinischen Physiotherapeuten klinisch untersucht und erhält dann einen Lungen- und Zwerchfell-Ultraschall von einem anderen Physiotherapeuten/Operator, der für die Ergebnisse der klinischen Bewertung verblindet ist. Die Lungen- und Diaphragma-Ultraschallbefunde werden dann sowohl dem Intensivmediziner als auch dem klinischen Physiotherapeuten vorgelegt, um die Auswirkungen auf die unabhängige klinische Entscheidungsfindung sowohl des Intensivmediziners als auch des Physiotherapeuten zu bewerten.

Datensammlungen

Folgende Daten werden erhoben:

• Demographisch: Alter, Geschlecht, BMI, Rauchen, Alkoholkonsum, Vorgeschichte von Zirrhose, Diabetes oder einer chronischen Atemwegserkrankung, Herzinsuffizienz;
• Grund für Krankenhausaufenthalt, ggf. ärztliche Diagnose;
• Behandlungen: Hypnotika, Opiate, Steroide und Antihypertensiva, Sauerstofftherapie, mechanische Beatmung, NIV, Tracheotomie;
• Dauer der mechanischen Beatmung
• Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation
• Vitalfunktionen: RR, HR, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Klinische Hypothesen des klinischen Physiotherapeuten;
• LUS-Befunde;
• Wahl des Brustphysiotherapieprotokolls (vor und nach der Sonographie).

Art der zu evaluierenden Routineversorgung Verfahren 1: Entscheidungsfindungsprozess in der Thoraxphysiotherapie Der klinische Physiotherapeut ist der Physiotherapeut, der die Patienten auf der Intensivstation betreut.

Sobald eine Thorax-Physiotherapie verordnet wird, führt der Physiotherapeut eine klinische Untersuchung durch und wertet die ergänzenden Untersuchungen aus (Thorax-Röntgen, Thorax-CT und ggf. Blutgase). Er/sie konsultiert auch die Krankenakte des Patienten, um den Grund für die Aufnahme in die CCU und die medizinische Diagnose, falls der Intensivmediziner eine gestellt hat, herauszufinden. Nach der Untersuchung stellt er/sie eine oder mehrere Hypothesen bezüglich der respiratorischen Insuffizienz (und nicht der Krankheit – medizinische Diagnose) auf und bestätigt oder verneint die Indikation zur Thoraxphysiotherapie. Wenn Atemphysiotherapie indiziert ist, legt der Physiotherapeut das Protokoll fest.

Ein Lungen- und Zwerchfell-US wird nach der Beurteilung durch den klinischen Physiotherapeuten durchgeführt (siehe unten) und ermöglicht die Beantwortung der Frage: Sind die Ergebnisse des Lungen- und Zwerchfell-US mit den aufgestellten Hypothesen vereinbar? Der LUS-Bericht wird dem klinischen Physiotherapeuten übergeben. Es wird das Atmungsphysiotherapieprotokoll gemäß den Ergebnissen des US-Scans spezifizieren.

Verfahren 2: Lungen- und Zwerchfell-US Der LUS wird vom Physiotherapeuten/Operator durchgeführt, der gegenüber der klinischen Bewertung des klinischen Physiotherapeuten und dem Zustand des Patienten blind ist. Der Betreiber beteiligt sich nicht an der Behandlung der betroffenen Patienten. Die Semiologie des Lungen- und Zwerchfell-US wird beschrieben. Es wird nach folgenden Syndromen gesucht: Normalprofil, alveolar-interstitielles Syndrom, Lungenkonsolidierung, Pleuraerguss, Pneumothorax und Zwerchfellfunktionsstörung. Der Physiotherapeut/Operator erstellt einen detaillierten LUS-Scan-Bericht, der dem klinischen Physiotherapeuten ausgehändigt wird. Es enthält die LUS-Diagnose und beschreibt die in den verschiedenen Brustregionen beobachteten Anzeichen. Der klinische Physiotherapeut ist geschult, LUS-Berichte zu interpretieren.

Bei beatmeten Patienten im St. Vincent Hospital (Sydney, Australien) wird der LUS-Scan unmittelbar nach der Intubation durchgeführt. Zusätzliche LUS-Scans werden 72 Stunden nach der Intubation und unmittelbar vor oder nach der Extubation durchgeführt.

Anzahl der zu rekrutierenden Patienten und Dauer der Teilnahme für jeden Patienten Angesichts der hohen Prävalenz von Hypoxämie auf Intensivstationen, der systematischen Beurteilung der Atemwege bei diesen Patienten durch den Physiotherapeuten und unserer relativ nicht restriktiven Einschlusskriterien glauben wir, dass wir mehr als 300 Patienten pro Patient rekrutieren können Jahr.