Ultrasonido para decisiones precisas en fisioterapia torácica (US-ADEPT)

Hipótesis de investigación Los hallazgos ecográficos pulmonares y diafragmáticos facilitados al fisioterapeuta modificarán su toma de decisiones clínicas respecto al tratamiento de fisioterapia torácica en el paciente crítico.

Objetivos Objetivo principal El objetivo principal de este estudio es evaluar el impacto del uso de los resultados de la ecografía de pulmón y diafragma en las decisiones clínicas de los fisioterapeutas en relación con la fisioterapia torácica en pacientes hospitalizados en una UCI.

Objetivos secundarios

1. Determinar la precisión del diagnóstico del fisioterapeuta de la patología pulmonar mediante la evaluación clínica de rutina frente a los hallazgos de LUS;
2. Determinar la frecuencia de cambio en el tratamiento de fisioterapia torácica con la adición de los resultados de LUS a la evaluación clínica;
3. Determine la frecuencia de cambio en el tratamiento médico (determinado por el intensivista) luego de agregar los resultados de LUS a los hallazgos de la evaluación clínica.
4. Evaluar la precisión diagnóstica de la LUS para predecir la duración de la ventilación mecánica y la mortalidad.

Metodología:

Tipo de estudio Este es un estudio de intervención prospectivo multicéntrico (pacientes reclutados al ingreso) que evalúa una evaluación/tratamiento de rutina. El estudio pretende evaluar el impacto de la ecografía pulmonar y diafragmática en la toma de decisiones clínicas habituales del fisioterapeuta. Cada paciente incluido será evaluado clínicamente por un fisioterapeuta clínico, y luego otro fisioterapeuta/operador ciego a los hallazgos de la evaluación clínica le realizará una ecografía de pulmón y diafragma. Los resultados de la ecografía de pulmón y diafragma se presentarán tanto al intensivista como al fisioterapeuta clínico para evaluar el impacto en la toma de decisiones clínicas independientes tanto del intensivista como del fisioterapeuta.

Colecciones de datos

Se recogerán los siguientes datos:

• Demográficos: edad, sexo, IMC, tabaquismo, consumo de alcohol, antecedentes de cirrosis, diabetes o enfermedad respiratoria crónica, insuficiencia cardíaca;
• Motivo de hospitalización, diagnóstico médico si es diferente;
• Tratamientos: hipnóticos, opiáceos, esteroides y antihipertensivos, oxigenoterapia, ventilación mecánica, VNI, traqueotomía;
• Duración de la ventilación mecánica
• Duración de la estancia en la UCI
• Signos vitales: RR, FC, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Hipótesis clínicas del fisioterapeuta clínico;
• Hallazgos LUS;
• Elección del protocolo de fisioterapia torácica (antes y después de la ecografía).

Naturaleza de la atención rutinaria a evaluar Procedimiento 1: Proceso de toma de decisiones en fisioterapia torácica El fisioterapeuta clínico es el fisioterapeuta que maneja a los pacientes en la UCC.

En cuanto se prescribe la fisioterapia torácica, el fisioterapeuta realiza una exploración clínica y analiza las pruebas complementarias (radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax y gasometría si está disponible). También consulta la historia clínica del paciente para conocer el motivo de ingreso en la UCC y el diagnóstico médico si lo ha realizado el médico crítico. Tras la exploración, propondrá una o varias hipótesis sobre la deficiencia respiratoria (y no sobre la enfermedad - diagnóstico médico) y confirmará o no la indicación de fisioterapia torácica. Si está indicada la fisioterapia respiratoria, el fisioterapeuta especificará el protocolo.

Se realizará una ecografía de pulmón y diafragma (ver más abajo) previa valoración del fisioterapeuta clínico, que permitirá responder a la pregunta: ¿los resultados de la ecografía de pulmón y diafragma son compatibles con las hipótesis planteadas? El informe LUS se entregará al fisioterapeuta clínico. Especificará el protocolo de fisioterapia respiratoria según los resultados de la ecografía.

Procedimiento 2: ecografía de pulmón y diafragma La LUS será realizada por el fisioterapeuta/operador, que no conocerá la evaluación clínica del fisioterapeuta clínico ni el estado del paciente. El operador no participará en el manejo de los pacientes en cuestión. Se describe la semiología de la ecografía de pulmón y diafragma. Se buscarán los siguientes síndromes: perfil normal, síndrome alveolo-intersticial, consolidación pulmonar, derrame pleural, neumotórax y disfunción diafragmática. El fisioterapeuta/operador escribirá un informe detallado de LUS-scan, que se entregará al fisioterapeuta clínico. Incluirá el diagnóstico de LUS y describirá los signos observados en las diferentes regiones del tórax. El fisioterapeuta clínico está capacitado para interpretar los informes de LUS.

En el caso de un paciente con ventilación mecánica en el St. Vincent Hospital (Sydney, Australia), la exploración LUS se realizará inmediatamente después de la intubación. Se realizarán exploraciones LUS adicionales 72 horas después de la intubación e inmediatamente antes o después de la extubación.

Número de pacientes a reclutar y duración de la participación de cada paciente Dada la alta prevalencia de hipoxemia en las UCI, la evaluación respiratoria sistemática en estos pacientes por parte del fisioterapeuta y nuestros criterios de inclusión relativamente no restrictivos, creemos que podemos reclutar más de 300 pacientes por año.