UltraSound dla trafnych decyzji w fizjoterapii klatki piersiowej (US-ADEPT)

Hipoteza badawcza Uzyskany przez fizjoterapeutę wynik badania ultrasonograficznego płuc i przepony zmodyfikuje jego decyzje kliniczne dotyczące postępowania fizjoterapeutycznego klatki piersiowej u pacjenta intensywnej terapii.

Cele Cel główny Głównym celem pracy jest ocena wpływu wykorzystania wyników USG płuc i przepony na decyzje kliniczne fizjoterapeutów dotyczące fizjoterapii klatki piersiowej u pacjentów hospitalizowanych na OIT.

Cele drugorzędne

1. Określ dokładność diagnozy patologii płuc przez fizjoterapeutę za pomocą rutynowej oceny klinicznej w porównaniu z wynikami LUS;
2. Określenie częstotliwości zmian w postępowaniu fizjoterapeutycznym klatki piersiowej z dodaniem wyników LUS do oceny klinicznej;
3. Określ częstotliwość zmiany leczenia (określoną przez intensywistę) po dodaniu wyników LUS do wyników oceny klinicznej.
4. Ocena dokładności diagnostycznej LUS w przewidywaniu czasu trwania wentylacji mechanicznej i śmiertelności.

Metodologia:

Rodzaj badania Jest to wieloośrodkowe, prospektywne (pacjenci przyjmowani przy przyjęciu) badanie interwencyjne oceniające rutynową ocenę/leczenie. Badanie ma na celu ocenę wpływu ultrasonografii płuc i przepony na proces podejmowania decyzji klinicznych przez zwykłego fizjoterapeutę. Każdy włączony pacjent zostanie oceniony klinicznie przez fizjoterapeutę klinicznego, a następnie zostanie poddany badaniu ultrasonograficznemu płuc i przepony przez innego fizjoterapeutę/operatora, który nie zna wyników oceny klinicznej. Wyniki badania ultrasonograficznego płuc i przepony zostaną następnie przedstawione zarówno specjalistom ds. intensywnej terapii, jak i fizjoterapeutom klinicznym, aby ocenić wpływ na niezależne podejmowanie decyzji klinicznych zarówno przez specjalistę ds. intensywnej terapii, jak i fizjoterapeutę klinicznego.

Zbiory danych

Gromadzone będą następujące dane:

• demograficzne: wiek, płeć, BMI, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, przebyta marskość wątroby, cukrzyca lub przewlekła choroba układu oddechowego, niewydolność serca;
• Powód hospitalizacji, diagnoza medyczna, jeśli jest inna;
• Leczenie: leki nasenne, opiatowe, sterydowe i hipotensyjne, tlenoterapia, wentylacja mechaniczna, NIV, tracheotomia;
• Czas trwania wentylacji mechanicznej
• Czas pobytu na OIT
• Oznaki życiowe: RR, HR, PA, SpO2, RASS, Glasgow;
• Hipotezy kliniczne fizjoterapeuty klinicznego;
• ustalenia LUS;
• Wybór protokołu fizjoterapii klatki piersiowej (przed i po USG).

Rodzaj ocenianej rutynowej opieki Procedura 1: Proces decyzyjny w fizjoterapii klatki piersiowej Fizjoterapeuta kliniczny to fizjoterapeuta, który zarządza pacjentami na OIT.

Po zaleceniu fizjoterapii klatki piersiowej fizjoterapeuta przeprowadza badanie kliniczne i analizuje badania uzupełniające (RTG klatki piersiowej, tomografię komputerową klatki piersiowej i gazometrię, jeśli są dostępne). Konsultuje również dokumentację medyczną pacjenta w celu ustalenia przyczyny przyjęcia na CCU oraz rozpoznania lekarskiego, jeśli postawił je lekarz intensywnej terapii. Po badaniu postawi jedną lub kilka hipotez dotyczących niewydolności oddechowej (a nie choroby - diagnozy lekarskiej) i potwierdzi lub nie wskazania do fizjoterapii klatki piersiowej. Jeśli wskazana jest fizjoterapia oddechowa, fizjoterapeuta określi protokół.

Po ocenie fizjoterapeuty klinicznego zostanie wykonane badanie USG płuc i przepony (patrz poniżej), które pozwoli odpowiedzieć na pytanie: czy wyniki USG płuc i przepony są zgodne z postawionymi hipotezami? Raport LUS zostanie przekazany fizjoterapeucie klinicznemu. Określi protokół fizjoterapii oddechowej zgodnie z wynikami USG.

Procedura 2: USG płuc i przepony LUS zostanie wykonany przez fizjoterapeutę/operatora, który nie będzie znał klinicznej oceny fizjoterapeuty i stanu pacjenta. Operator nie będzie brał udziału w leczeniu danych pacjentów. Opisano semiologię USG płuc i przepony. Poszukiwane będą zespoły: profil prawidłowy, zespół śródmiąższowo-pęcherzykowy, konsolidacja płucna, wysięk opłucnowy, odma opłucnowa i dysfunkcja przepony. Fizjoterapeuta/operator sporządzi szczegółowy raport ze skanu LUS, który zostanie przekazany fizjoterapeucie klinicznemu. Będzie zawierał diagnozę LUS i opisze objawy obserwowane w różnych obszarach klatki piersiowej. Fizjoterapeuta kliniczny jest przeszkolony w zakresie interpretacji raportów LUS.

W przypadku pacjenta wentylowanego mechanicznie w St. Vincent Hospital (Sydney, Australia) skan LUS zostanie wykonany natychmiast po intubacji. Dodatkowe skany LUS zostaną wykonane 72 godziny po intubacji i bezpośrednio przed lub po ekstubacji.

Liczba pacjentów do rekrutacji i czas trwania uczestnictwa dla każdego pacjenta Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania hipoksemii na oddziałach intensywnej terapii, systematyczną ocenę oddechu tych pacjentów przez fizjoterapeutę oraz nasze stosunkowo nieograniczające kryteria włączenia, uważamy, że możemy zrekrutować ponad 300 pacjentów na rok.