低所得のヒスパニック系住民を対象とした診療所または地域社会における慢性疼痛の自己管理の試み

背景と意義

過去 20 年間にわたり、6 か月を超える治療効果がほとんどないにもかかわらず、慢性疼痛に対してオピオイド鎮痛薬 (OA) が処方されることが増えてきました。 前向きコホートでは、OA 療法により座りっぱなしのライフスタイルが促進され、痛みや障害が悪化する可能性があります。 OAの過剰摂取による死亡が急速に増加しており、長期的な有効性を示す証拠が不足しているため、米国保健福祉省（HHS）はOAの使用を大幅に制限し、第一選択として非薬理学的介入を推奨する国家疼痛戦略を策定した。慢性的な痛みを管理するためのアプローチ。 慢性疼痛を管理するための非薬理学的アプローチの重要な側面は、患者がより生産的な生活を送り、痛みにもかかわらず日常生活を行えるようにするための自己管理について患者を教育することです。 自己管理トレーニングは、慢性的な痛みを抱えているにもかかわらず、より充実したより生産的な生活を送る方法を学ぶための実践的で低コストの方法を必要としている低所得の患者にとって特に重要です。 慢性疼痛を抱える低所得者をサポートするというこのニーズに応えるため、私たちは、主にヒスパニック系の農村部のコミュニティの関係者によって特定された満たされていないニーズに基づいて、慢性疼痛の自己管理プログラムを開発しました。 私たちは、この自己管理トレーニング プログラムを提供するための 2 つの設定の結果を調べるためにランダム化試験を実施しました。 どちらの設定でも、同じプログラムが訓練を受けた地域医療従事者との個別ミーティングで診療所で提供された場合、または地域コミュニティベースの設定でコンテンツの専門家によるグループ講義で提供された場合に、患者の機能が改善したかどうかを評価しました。 両方の設定のトレーニング プログラムでは、次のようなトピックに関する教育とトレーニングが提供されました。痛みの生理学と目標設定。ストレッチ;強化;マッサージやマインドフルネスのテクニックなど。 このプログラムは、慢性的な痛みを抱える地方の主にヒスパニック系関係者の満たされていないニーズを反映しているだけでなく、慢性的な背中や下肢の筋骨格系の痛みを持つ患者のための他の自己管理プログラムの要素も反映しています。 ただし、このプログラムは、慢性疼痛の非薬理学的管理を支援するリソースへのアクセスが限られている、読み書き能力が低く、バイリンガルの患者集団向けに特別に設計されています。

目的：

地域関係者の優先事項を反映した慢性疼痛自己管理プログラムを開発し、2 つの設定でのトレーニングからの機能的成果を評価するためのランダム化試験を実施します。 被験者は無作為に割り付けられ、6か月間の疼痛自己管理トレーニングプログラムを受ける。1）診療所で訓練を受けた地域医療従事者との30～45分の個別面談を6回、または2）内容別のグループ講義で1時間の面談を9回近くの公共図書館で開催される専門家や身体活動の練習を行っています。

研究デザイン:

研究者らは、慢性疾患で少なくとも2カ月間のOA療法を処方されている35～70歳の主にヒスパニック系の低所得患者を対象に、疼痛の自己管理を教育し促進するためのクリニックおよび地域ベースのプログラムの並行グループ無作為化試験を実施した。非がん性の背中と下肢の痛み。 患者は、低所得患者を治療する 2 つのプライマリケアクリニックと 1 つの HIV クリニックから募集されました。 合計 111 人の被験者は、1) 訓練を受けた地域医療従事者との 1 対 1 での診療所ベースのミーティング、または 2) コンテンツの専門家によるグループ講義と演習のトレーニングを含む地元の図書館での地域ベースのプログラムにランダムに割り当てられました。 スペイン語または英語による同じ低リテラシーのパワーポイント教育プログラムが、コミュニティを除いて両方の研究部門に提示され、慢性疼痛の自己管理に関する 8 つの講義と、図書館リソースの使用に関する 1 つの講義が提示されました (3 か月間隔週、その後 3 か月間毎月) 。 一方、クリニック部門では、地域の医療従事者との月に 6 回の 30 ～ 45 分間のミーティングでカバーされる内容に凝縮されました。 コミュニティ部門の被験者の利用可能性を高めるために、同じグループセッションが週に 2 回提供されました。 セッションには以下が含まれます: 1) 疼痛プログラムのオリエンテーション。 2）痛みの生理学的運動/ストレッチ。 3) ストレス管理とマインドフルネス。 4）マッサージ療法のアプローチ。 5) 栄養; 6) 睡眠衛生。 7）再発予防。 8) ヘルスリテラシー（インターネットリソース）。 9) 長期的な痛みの自己管理戦略を見直します。 グループの規模を管理しやすい状態に保つため、図書館と診療所のスペースの制限を満たすために、痛みの自己管理プログラムは 2 つのコホートに分けて実施されました。

すべての被験者は、さまざまな難易度でストレッチと強化エクササイズを行っている地元のヒスパニック系コミュニティのメンバーの写真を含むセッションのスライドのコピーを受け取りました。 参加者はまた、個人の目標を追跡するための活動ログ、プログラム DVD (ウォーキングエクササイズ、セルフマッサージテクニック)、エクササイズマット、マッサージ用のテニスボール、多面的なセルフマッサージツールも受け取りました。 理学療法の学生は、患者が身体活動の個人的な目標を選択するのを支援しました。 すべての参加者は、進行状況を確認し、会議への出席を強化するために、コーディネーター (コミュニティ) またはコミュニティの医療従事者 (診療所) からテキスト メッセージと電話を受けました。 欠席したセッションは、コーディネーター (地域部門) または地域の医療従事者 (クリニック部門) によって補われました。

ベースラインおよびフォローアップの測定は、その研究部門に関与していない理学療法学生、CHW、またはチームメンバーによって実施されました。 身体的、認知的、心理的、機能と痛みに関する 12 の測定項目が診療所または地域の場所で 6 か月後に評価され、そのうち 6 項目は 3 か月後にも評価されました。 主要評価項目は、生後 3 か月と生後 6 か月の両方で評価される 5 回の座位・立位テスト (5XSTS) で、下肢の筋力とバランスの両方を反映しています。 5XSTS は障害や転倒のリスクと大きく関連しています。 副次的結果には以下が含まれます: 6 分間の距離歩行テスト (6MW)。ボーグ知覚努力テスト (ボーグ努力); 50 フィートの速度歩行テスト (50FtSW)。 12 項目の短い形式の調査物理コンポーネントの概要 (SF-12 PCS)。患者固有機能スケール（PSFS）。 心理機能の測定には、12 項目の短形式調査精神コンポーネント概要 (SF-12 MCS)、簡易疼痛インベントリ (BPI)、患者健康質問票-9 (PHQ-9)、および運動恐怖症に対するタンパ スケール (TSK) が含まれます。 認知機能を評価するために、Symbol-Digit Modalities Test (SDMT) は注意力と精神運動速度を評価します。 5XSTS、50FtSW、BPI、PSFS、SDMT の測定値を除き、すべての測定はベースラインおよび 6 か月の研究エンドポイントで実施されました。ただし、3 か月後にも評価されました。 これらはすべて検証済みの機能的尺度です (以下を参照)。 この試験で評価された実践的な自己管理トレーニング プログラムは、慢性疼痛患者、特に他のリソースへのアクセスが限られている患者をサポートしようと努めているプラ​​イマリ ケア実践にとって貴重なリソースを提供する可能性があります。

影響：

この慢性疼痛自己管理トレーニング プログラムを実施するためのアプローチのいずれかまたは両方が患者の機能的転帰を改善する場合、それらを簡単に再現して他の低所得層で評価し、機能を改善し、場合によっては OA 治療への依存を軽減することもできます。