Teste de autogerenciamento de dor crônica em clínica ou comunidade para hispânicos de baixa renda

Antecedentes e Significado

Nas últimas duas décadas, os analgésicos opioides (OA) foram cada vez mais prescritos para dor crônica, apesar da pouca ou nenhuma eficácia do tratamento > 6 meses. Em coortes prospectivas, a terapia da OA pode piorar a dor e a incapacidade ao promover um estilo de vida sedentário. Com o rápido aumento de mortes por overdose de OA e a falta de evidências de eficácia a longo prazo, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA desenvolveu sua Estratégia Nacional de Dor que limita drasticamente o uso de OAs e recomenda intervenções não farmacológicas como primeira linha Abordagens para o manejo da dor crônica. Um aspecto fundamental de uma abordagem não farmacológica para o manejo da dor crônica é educar os pacientes sobre o autogerenciamento, a fim de ajudá-los a levar uma vida mais produtiva e realizar atividades diárias apesar da dor. O treinamento de autogerenciamento é especialmente importante para pacientes de baixa renda que precisam de maneiras práticas e de baixo custo para aprender a viver vidas mais plenas e produtivas, apesar de sofrerem de dor crônica. Para responder a essa necessidade de apoiar pacientes de baixa renda com dor crônica, desenvolvemos um programa de autogerenciamento de dor crônica com base nas necessidades não atendidas identificadas pelas partes interessadas de comunidades rurais, principalmente hispânicas. Conduzimos um estudo randomizado para examinar os resultados de duas configurações para entregar este programa de treinamento de autogestão. Ambas as configurações avaliaram se a função dos pacientes melhorou quando o mesmo programa foi entregue na clínica em reuniões individuais com um agente comunitário de saúde treinado ou em um ambiente baseado na comunidade local de palestras em grupo por especialistas em conteúdo. O programa de treinamento em ambos os ambientes ofereceu educação e treinamento sobre tópicos como: fisiologia da dor e estabelecimento de metas; alongamento; Reforço; massagem e técnicas de mindfulness. Este programa não apenas reflete as necessidades não atendidas das partes interessadas rurais, predominantemente hispânicas, com dor crônica, mas também elementos de outros programas de autogerenciamento para pacientes com dores crônicas nas costas e musculoesqueléticas nas extremidades inferiores. No entanto, este programa foi projetado especificamente para uma população de pacientes bilíngües e com baixo nível de alfabetização, com acesso limitado a recursos para ajudar no tratamento não farmacológico da dor crônica.

Objetivo:

Desenvolver um programa de autogerenciamento da dor crônica refletindo as prioridades das partes interessadas da comunidade e conduzir um estudo randomizado para avaliar os resultados funcionais do treinamento em dois ambientes. Os indivíduos serão randomizados para receber um programa de treinamento de autogerenciamento da dor de 6 meses em: 1) Seis encontros individuais de 30 a 45 minutos com um agente comunitário de saúde treinado na clínica ou 2) nove encontros de 1 hora para palestras em grupo por conteúdo especialistas e a prática de atividades físicas realizadas em bibliotecas públicas próximas.

Design de estudo:

Os pesquisadores conduziram um estudo randomizado de grupos paralelos de programas baseados na clínica e na comunidade para educar e promover o autocontrole da dor entre pacientes de baixa renda, predominantemente hispânicos, com idade entre 35 e 70 anos, que receberam prescrição de pelo menos dois meses de terapia OA para tratamento crônico dor não oncológica nas costas e nas extremidades inferiores. Os pacientes foram recrutados em duas clínicas de cuidados primários e uma clínica de HIV que tratam pacientes de baixa renda. Um total de 111 indivíduos foram randomizados para: 1) reuniões clínicas individuais com um agente comunitário de saúde treinado, ou 2) um programa comunitário em uma biblioteca local com palestras em grupo de especialistas em conteúdo e treinamento em exercícios. O mesmo programa educacional em PowerPoint para baixo nível de alfabetização em espanhol ou inglês foi apresentado a ambos os braços do estudo, exceto na comunidade, foram apresentadas oito palestras sobre o autogerenciamento da dor crônica, além de uma palestra sobre o uso de recursos da biblioteca (quinzenalmente por três meses e mensalmente por três meses) . Considerando que, no braço clínico, o conteúdo foi condensado para ser abordado em seis reuniões mensais de 30 a 45 minutos com o agente comunitário de saúde. Para aumentar a disponibilidade dos sujeitos no braço da comunidade, a mesma sessão de grupo foi oferecida duas vezes por semana. As sessões incluíram: 1) Orientação para o programa de dor; 2) Exercícios/alongamentos de fisiologia da dor; 3) Gestão do stress e mindfulness; 4) Abordagens da massoterapia; 5) Nutrição; 6) Higiene do sono; 7) Prevenção de recaídas; 8) Alfabetização em saúde (recursos da Internet); e 9) Revisão e estratégias de autogestão da dor a longo prazo. Para manter o tamanho do grupo administrável, o programa de autogerenciamento da dor foi realizado em duas coortes para atender às limitações de espaço da biblioteca e da clínica.

Todos os participantes receberam cópias de slides de sessões com fotos de membros da comunidade hispânica local realizando exercícios de alongamento e fortalecimento em diferentes níveis de dificuldade. Os participantes também receberam registros de atividades para rastrear objetivos pessoais, DVDs do programa (exercícios de caminhada, técnicas de automassagem), tapetes de exercícios, bolas de tênis para massagem e ferramentas multifacetadas de automassagem. Estudantes de fisioterapia ajudaram os pacientes a selecionar metas personalizadas para atividades físicas. Todos os participantes receberam mensagens de texto e telefonemas de um coordenador (comunidade) ou um agente comunitário de saúde (clínica) para revisar o progresso e reforçar a frequência às reuniões. As faltas eram compensadas com um coordenador (braço comunitário) ou um agente comunitário de saúde (braço clínico).

As medidas iniciais e de acompanhamento foram conduzidas por estudantes de fisioterapia, ACSs ou membros da equipe não envolvidos no braço do estudo. Doze medidas de função física, cognitiva e psicológica, e dor foram avaliadas em 6 meses na clínica ou no local da comunidade e 6 delas também foram avaliadas em 3 meses. A medida de resultado primário foi o teste de sentar-levantar cinco vezes (5XSTS) que foi avaliado em 3 e 6 meses e reflete a força e o equilíbrio das extremidades inferiores. O 5XSTS está significativamente associado à incapacidade e risco de quedas. Os resultados secundários incluem: teste de caminhada de distância de 6 minutos (6MW); Teste de Esforço Percebido de Borg (esforço de Borg); teste de caminhada de velocidade de 50 pés (50FtSW); Resumo do componente físico da pesquisa de formulário curto de 12 itens (SF-12 PCS); e Escala Funcional Específica do Paciente (PSFS). As medidas da função psicológica incluem: Resumo do componente mental da pesquisa de formulário curto de 12 itens (SF-12 MCS), Inventário Breve de Dor (BPI), Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) e Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK). Para avaliar a função cognitiva, o Symbol-Digit Modalities Test (SDMT) avalia a atenção e a velocidade psicomotora. Todas as medidas foram realizadas no início e no desfecho do estudo de 6 meses, exceto as seguintes medidas também avaliadas em três meses: 5XSTS, 50FtSW, BPI, PSFS e SDMT. Todas essas são medidas funcionais validadas (veja abaixo). O programa de treinamento prático de autogerenciamento avaliado neste estudo pode oferecer um recurso valioso para as práticas de cuidados primários que se esforçam para apoiar seus pacientes com dor crônica, especialmente aqueles com acesso limitado a outros recursos.

Impacto:

Se uma ou ambas as abordagens para fornecer este programa de treinamento de autogerenciamento da dor crônica melhorarem os resultados funcionais do paciente, elas poderão ser facilmente replicadas para avaliação em outras populações de baixa renda para melhorar a função e possivelmente até reduzir a dependência da terapia de OA.