Испытание самоконтроля хронической боли в клинике или сообществе для латиноамериканцев с низким доходом

Предыстория и значение

За последние два десятилетия опиоидные анальгетики (ОА) все чаще назначались при хронической боли, несмотря на то, что лечение неэффективно > 6 месяцев. В предполагаемых когортах терапия ОА может усугубить боль и инвалидность, способствуя малоподвижному образу жизни. В связи с быстрым ростом смертности от передозировки ОА и отсутствием доказательств долгосрочной эффективности Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) разработало свою Национальную стратегию борьбы с болью, которая резко ограничивает использование ОА и рекомендует немедикаментозные вмешательства в качестве первой линии. подходы к лечению хронической боли. Ключевым аспектом немедикаментозного подхода к лечению хронической боли является обучение пациентов самоконтролю, чтобы помочь им вести более продуктивную жизнь и выполнять повседневные действия, несмотря на боль. Обучение самоконтролю особенно важно для пациентов с низким доходом, которым нужны практичные и недорогие способы научиться жить более полной и продуктивной жизнью, несмотря на хроническую боль. Чтобы удовлетворить эту потребность в поддержке малообеспеченных пациентов с хронической болью, мы разработали программу самоконтроля хронической боли, основанную на неудовлетворенных потребностях, выявленных заинтересованными сторонами из сельских, в основном латиноамериканских общин. Мы провели рандомизированное исследование, чтобы изучить результаты двух условий для реализации этой программы обучения самоконтролю. В обоих случаях оценивали, улучшились ли функции пациентов, когда та же программа проводилась в клинике на индивидуальных встречах с обученным медицинским работником или в условиях местного сообщества на групповых лекциях экспертов по содержанию. Программа обучения в обеих условиях предлагала обучение и подготовку по таким темам, как: физиология боли и постановка целей; растяжка; укрепление; массаж и техники осознанности. Эта программа не только отражает неудовлетворенные потребности сельских, преимущественно латиноамериканских заинтересованных сторон, страдающих хронической болью, но и элементы других программ самопомощи для пациентов с хронической болью в спине и опорно-двигательном аппарате нижних конечностей. Тем не менее, эта программа была специально разработана для малограмотных, двуязычных пациентов с ограниченным доступом к ресурсам для помощи в немедикаментозном лечении хронической боли.

Цель:

Разработать программу самоконтроля при хронической боли, отражающую приоритеты заинтересованных сторон сообщества, и провести рандомизированное исследование для оценки функциональных результатов обучения в двух условиях. Субъекты будут рандомизированы для прохождения 6-месячной программы обучения самостоятельному управлению болью, включающей: 1) шесть 30-45-минутных индивидуальных встреч с обученным медицинским работником в клинике или 2) девять часовых встреч для групповых лекций по содержанию. экспертов и практикующих физическую активность, проводимых в близлежащих публичных библиотеках.

Дизайн исследования:

Исследователи провели параллельное групповое рандомизированное исследование клинических и общественных программ для обучения и пропаганды самоконтроля боли среди малообеспеченных, преимущественно латиноамериканских пациентов в возрасте 35-70 лет, которым была назначена по крайней мере двухмесячная терапия ОА для лечения хронических заболеваний. нераковая боль в спине и нижних конечностях. Пациенты были набраны из двух клиник первичной медико-санитарной помощи и одной клиники по лечению ВИЧ, которые лечат пациентов с низким доходом. В общей сложности 111 испытуемых были рандомизированы для: 1) встреч один на один в клинике с обученным работником общественного здравоохранения или 2) программы на уровне сообщества в местной библиотеке с групповыми лекциями экспертов по содержанию и обучением упражнениям. Одна и та же образовательная программа PowerPoint для малограмотных на испанском или английском языке была представлена ​​​​в обеих группах исследования, за исключением сообщества, было представлено восемь лекций о самоконтроле хронической боли плюс одна лекция об использовании библиотечных ресурсов (раз в две недели в течение трех месяцев, затем ежемесячно в течение трех месяцев). . Принимая во внимание, что в подразделении клиники содержание было сжато, чтобы быть охваченным шестью ежемесячными 30-45-минутными встречами с работником здравоохранения сообщества. Чтобы увеличить доступность для субъектов в группе сообщества, одно и то же групповое занятие предлагалось два раза в неделю. Занятия включали: 1) Программа «Ориентация на боль»; 2) Упражнения/растяжения по физиологии боли; 3) управление стрессом и внимательность; 4) подходы к лечебному массажу; 5) питание; 6) гигиена сна; 7) профилактика рецидивов; 8) Медицинская грамотность (интернет-ресурсы); и 9) Обзор и долгосрочные стратегии самоконтроля боли. Чтобы размер группы оставался управляемым, программа самоконтроля боли была проведена в двух когортах, чтобы соответствовать ограничениям пространства в библиотеке и клинике.

Все испытуемые получили копии слайдов с занятий с фотографиями членов местного латиноамериканского сообщества, выполняющих упражнения на растяжку и укрепление на разных уровнях сложности. Участники также получили журналы активности для отслеживания личных целей, DVD-диски с программами (упражнения при ходьбе, техники самомассажа), коврики для упражнений, теннисные мячи для массажа и многоцелевые инструменты для самомассажа. Студенты-физиотерапевты помогали пациентам выбирать персонализированные цели для физической активности. Все участники получали текстовые сообщения и телефонные звонки от координатора (сообщество) или медицинского работника сообщества (клиника) для оценки прогресса и повышения посещаемости собраний. Пропущенные сеансы компенсировались координатором (сообщество) или работником здравоохранения сообщества (клиника).

Исходные и последующие измерения проводились студентами-физиотерапевтами, медицинскими работниками или членами группы, не участвовавшими в этой исследовательской группе. Двенадцать показателей физических, когнитивных и психологических функций и боли оценивались через 6 месяцев в клинике или по месту жительства, и 6 из них также оценивались через 3 месяца. Первичным критерием результата был пятикратный тест в положении сидя-вставание (5XSTS), который оценивался как через 3, так и через 6 месяцев и отражал как силу нижних конечностей, так и равновесие. 5XSTS в значительной степени связан с инвалидностью и риском падений. Вторичные исходы включают: тест 6-минутной ходьбы (6MW); Тест воспринимаемых усилий Борга (усилие Борга); тест скоростной ходьбы на 50 футов (50FtSW); Краткий обзор физических компонентов из 12 пунктов (SF-12 PCS); и индивидуальная функциональная шкала пациента (PSFS). Измерения психологической функции включают в себя: краткую форму обзора психического компонента из 12 пунктов (SF-12 MCS), краткий перечень боли (BPI), опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) и шкалу Тампа для кинезиофобии (TSK). Для оценки когнитивной функции тест модальностей символ-цифра (SDMT) оценивает внимание и скорость психомоторики. Все измерения проводились на исходном уровне и в конечной точке 6-месячного исследования, за исключением следующих показателей, которые также оценивались через три месяца: 5XSTS, 50FtSW, BPI, PSFS и SDMT. Все это проверенные функциональные показатели (см. ниже). Программа обучения практическому самоконтролю, оцененная в этом исследовании, может стать ценным ресурсом для практик первичной медико-санитарной помощи, стремящихся поддержать своих пациентов с хронической болью, особенно тех, у кого ограниченный доступ к другим ресурсам.

Влияние:

Если один или оба подхода к реализации этой программы обучения самостоятельному управлению хронической болью улучшают функциональные результаты пациентов, их можно легко воспроизвести для оценки в других группах населения с низким доходом для улучшения функции и, возможно, даже для снижения зависимости от терапии ОА.