Kroonisen kivun itsehallinnan kokeilu klinikalla tai yhteisössä pienituloisille latinalaisamerikkalaisille

Tausta ja merkitys

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana opioidianalgeettisia lääkkeitä (OA) on määrätty yhä useammin krooniseen kipuun huolimatta siitä, että yli 6 kuukauden hoidon tehokkuus on vähäistä tai ei ollenkaan. Mahdollisissa kohorteissa OA-hoito voi pahentaa kipua ja vammaisuutta edistämällä istuvaa elämäntapaa. OA:n yliannostuksesta aiheutuvien kuolemien lisääntyessä nopeasti ja todisteiden puuttuessa pitkäaikaisesta tehokkuudesta Yhdysvaltain terveys- ja ihmispalveluministeriö (HHS) on kehittänyt kansallisen kipustrategiansa, joka rajoittaa jyrkästi OA-lääkkeiden käyttöä ja suosittelee ei-lääketieteellisiä toimenpiteitä ensimmäisenä vaihtoehtona. tapoja hoitaa kroonista kipua. Keskeinen näkökohta ei-lääketieteellisessä lähestymistavassa kroonisen kivun hallintaan on potilaiden kouluttaminen itsehoidosta, jotta he voivat elää tuottavampaa elämää ja suorittaa päivittäisiä toimintoja kivusta huolimatta. Itsehallintokoulutus on erityisen tärkeä pienituloisille potilaille, jotka tarvitsevat käytännöllisiä ja edullisia tapoja oppia elämään täyteläisempää ja tuottavampaa elämää kroonisesta kivusta huolimatta. Vastataksemme tähän tarpeeseen tukea pienituloisia kroonista kipua sairastavia potilaita kehitimme kroonisen kivun itsehallintaohjelman, joka perustuu maaseutuyhteisöjen, pääasiassa latinalaisamerikkalaisten yhteisöjen sidosryhmien tunnistamiin tyydyttämättömiin tarpeisiin. Teimme satunnaistetun kokeen tutkiaksemme kahden asetuksen tuloksia tämän itsehallinnan koulutusohjelman toteuttamiseksi. Molemmissa ympäristöissä arvioitiin, parantuiko potilaiden toiminta, kun sama ohjelma annettiin klinikalla yksittäisissä tapaamisissa koulutetun yhteisön terveydenhuollon työntekijän kanssa tai paikallisessa yhteisössä sisältöasiantuntijoiden ryhmäluennoista. Koulutusohjelma molemmissa ympäristöissä tarjosi koulutusta ja koulutusta seuraavista aiheista: kivun fysiologia ja tavoitteiden asettaminen; venyttely; vahvistaminen; hierontaa ja mindfulness-tekniikoita. Tämä ohjelma heijastaa kroonista kipua kärsivien maaseudun, pääasiassa latinalaisamerikkalaisten sidosryhmien tyydyttämättömiä tarpeita, vaan myös osia muista itsehoitoohjelmista potilaille, joilla on krooninen selkä- ja alaraajojen tuki- ja liikuntaelinkipu. Tämä ohjelma on kuitenkin suunniteltu erityisesti heikosti lukutaitoisille, kaksikielisille potilaille, joilla on rajoitettu pääsy resursseihin kroonisen kivun ei-lääkehoidossa.

Tavoite:

Kehittää kroonisen kivun itsehallintaohjelma, joka heijastaa yhteisön sidosryhmien prioriteetteja, ja suorittaa satunnaistettu koe arvioidakseen harjoittelun toiminnallisia tuloksia kahdessa ympäristössä. Koehenkilöt satunnaistetaan saamaan 6 kuukauden kivun itsehallintakoulutusohjelman: 1) kuusi 30–45 minuuttia kestävää yksittäistä tapaamista koulutetun paikkakunnan terveystyöntekijän kanssa klinikalla tai 2) yhdeksässä 1 tunnin tapaamisessa ryhmäluentoja varten sisällön mukaan. asiantuntijoita ja harjoittaa fyysistä toimintaa läheisissä yleisissä kirjastoissa.

Opintosuunnitelma:

Tutkijat suorittivat rinnakkaisryhmän, satunnaistetun kliinisen ja paikkakuntakohtaisen ohjelman kokeen kouluttaakseen ja edistääkseen kivun itsehallintaa pienituloisten, pääasiassa latinalaisamerikkalaisten 35–70-vuotiaiden potilaiden keskuudessa, joille oli määrätty vähintään kahden kuukauden OA-hoitoa krooniseen sairauteen. ei-syöpäinen selkä- ja alaraajakipu. Potilaita rekrytoitiin kahdelta perusterveydenhuollon klinikalta ja yhdeltä HIV-klinikalta, jotka hoitavat pienituloisia potilaita. Yhteensä 111 koehenkilöä satunnaistettiin: 1) klinikkakohtaisiin tapaamisiin koulutetun paikkakunnan terveystyöntekijän kanssa tai 2) paikalliseen kirjastoon järjestettävään yhteisölliseen ohjelmaan, jossa sisältöasiantuntijoiden ryhmäluentoja ja harjoituskoulutusta. Molemmille opintoryhmille esiteltiin sama heikosti lukutaitoinen espanja- tai englanninkielinen PowerPoint-koulutusohjelma paitsi yhteisössä, pidettiin kahdeksan luentaa kroonisen kivun itsehoidosta sekä yksi luento kirjastoresurssien käytöstä (kahdesti viikossa kolmen kuukauden ajan ja kuukausittain kolmen kuukauden ajan) . Sitä vastoin klinikan osastolla sisältö tiivistettiin katettavaksi kuuden kuukauden 30-45 minuutin kokouksiin paikkakunnan terveystyöntekijän kanssa. Yhteisöhaaraan kuuluvien aiheiden saatavuuden lisäämiseksi sama ryhmätunti tarjottiin kahdesti viikossa. Istunnot sisälsivät: 1) Orientaatio kipuohjelmaan; 2) Kivun fysiologiset harjoitukset/venyttelyt; 3) Stressin hallinta ja mindfulness; 4) Hierontaterapian lähestymistavat; 5) ravitsemus; 6) unihygienia; 7) uusiutumisen ehkäisy; 8) Terveyslukutaito (Internet-resurssit); ja 9) Tarkastellaan ja pitkän aikavälin kivun itsehallintastrategioita. Ryhmäkoon pitämiseksi hallittavissa kivun itsehallintaohjelma pidettiin kahdessa kohortissa kirjaston ja klinikan tilarajoitusten täyttämiseksi.

Kaikki koehenkilöt saivat kopioita dioista istunnoista, joissa oli valokuvia paikallisten latinalaisamerikkalaisten yhteisön jäsenistä suorittamassa venyttely- ja vahvistusharjoituksia eri vaikeusasteilla. Osallistujat saivat myös aktiviteettilokit henkilökohtaisten tavoitteiden seurantaan, ohjelmointi-DVD:t (kävelyharjoitukset, itsehierontatekniikat), harjoitusmattoja, tennispalloja hierontaan ja monipuolisia itsehierontatyökaluja. Fysioterapia-opiskelijat auttoivat potilaita valitsemaan henkilökohtaisia ​​fyysisiä tavoitteita. Kaikki osallistujat saivat tekstiviestejä ja puheluita koordinaattorilta (yhteisöltä) tai paikkakunnan terveystyöntekijältä (klinikka) edistymisen arvioimiseksi ja kokouksiin osallistumisen lisäämiseksi. Poistuneet istunnot korvattiin koordinaattorin (yhteisön osa) tai yhteisön terveystyöntekijän (klinikan haara).

Perus- ja seurantatoimenpiteet suorittivat fysioterapiaopiskelijat, CHW:t tai tiimin jäsenet, jotka eivät olleet mukana kyseisessä tutkimusryhmässä. Kaksitoista fyysistä, kognitiivista ja psyykkistä, toimintaa ja kipua mittaavaa mittaa arvioitiin 6 kuukauden kohdalla klinikalla tai paikkakunnalla ja 6 näistä arvioitiin myös 3 kuukauden kohdalla. Ensisijainen tulosmitta oli viisi kertaa istumalla seisomaan -testi (5XSTS), joka arvioitiin sekä 3 että 6 kuukauden iässä ja heijastaa sekä alaraajojen voimaa että tasapainoa. 5XSTS liittyy merkittävästi vammaisuuteen ja putoamisriskiin. Toissijaisia ​​tuloksia ovat: 6 minuutin matkakävelytesti (6MW); Borg Perceived Effort -testi (Borg-ponnistus); 50 jalan nopeuskävelytesti (50FtSW); 12-osaisen lyhytmuotoisen kyselyn fyysisten komponenttien yhteenveto (SF-12 PCS); ja potilaskohtainen funktionaalinen asteikko (PSFS). Psykologisen toiminnan mittaavia toimenpiteitä ovat: 12 Item Short Form Survey Mental Component Summary (SF-12 MCS), lyhyt kipukartoitus (BPI), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) ja Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK). Kognitiivisen toiminnan arvioimiseksi Symbol-Digit Modalities Test (SDMT) arvioi huomiokykyä ja psykomotorista nopeutta. Kaikki mittaukset suoritettiin lähtötilanteessa ja 6 kuukauden tutkimuksen päätepisteessä lukuun ottamatta seuraavia mittauksia, jotka arvioitiin myös kolmen kuukauden kuluttua: 5XSTS, 50FtSW, BPI, PSFS ja SDMT. Nämä ovat kaikki validoituja toiminnallisia mittareita (katso alla). Tässä tutkimuksessa arvioitu käytännön itsehallinnon koulutusohjelma voi tarjota arvokkaan resurssin perusterveydenhuollon käytännöille, jotka pyrkivät tukemaan kroonista kipua kärsiviä potilaitaan, erityisesti niitä, joilla on rajoitettu pääsy muihin resursseihin.

Vaikutus:

Jos jompikumpi tai molemmat lähestymistavat tämän kroonisen kivun itsehoitokoulutusohjelman toteuttamiseksi parantavat potilaan toiminnallisia tuloksia, niitä voidaan helposti toistaa arvioitaessa muissa pienituloisissa väestöryhmissä toiminnan parantamiseksi ja mahdollisesti jopa riippuvuuden vähentämiseksi OA-hoidosta.