Zkouška samoléčby chronické bolesti na klinice nebo komunitě pro hispánce s nízkými příjmy

Pozadí a význam

Během posledních dvou dekád byly opioidní analgetika (OA) stále častěji předepisovány pro chronickou bolest navzdory malé nebo žádné účinnosti léčby > 6 měsíců. V prospektivních kohortách může terapie OA zhoršit bolest a invaliditu podporou sedavého životního stylu. S rychle rostoucím počtem úmrtí na předávkování OA a nedostatkem důkazů o dlouhodobé účinnosti vyvinulo americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) svou Národní strategii proti bolesti, která výrazně omezuje používání OA a doporučuje nefarmakologické intervence jako první linii. přístupy k léčbě chronické bolesti. Klíčovým aspektem nefarmakologického přístupu ke zvládání chronické bolesti je edukace pacientů o sebeovládání s cílem pomoci jim vést produktivnější život a vykonávat každodenní činnosti navzdory bolesti. Školení v oblasti sebeovládání je zvláště důležité pro pacienty s nízkými příjmy, kteří potřebují praktické a levné způsoby, jak se naučit žít plnější a produktivnější život, přestože trpí chronickou bolestí. Abychom reagovali na tuto potřebu podpory nízkopříjmových pacientů s chronickou bolestí, vyvinuli jsme program samoléčby chronické bolesti založený na neuspokojených potřebách identifikovaných zúčastněnými stranami z venkovských, převážně hispánských komunit. Provedli jsme randomizovanou studii, abychom prozkoumali výsledky dvou nastavení, abychom poskytli tento tréninkový program pro sebeřízení. Obě zařízení hodnotila, zda se funkce pacientů zlepšila, když byl stejný program poskytnut na klinice na individuálních setkáních s vyškoleným komunitním zdravotnickým pracovníkem nebo v místním komunitním prostředí ze skupinových přednášek odborníků na obsah. Školicí program v obou prostředích nabízel vzdělávání a školení o takových tématech, jako jsou: fyziologie bolesti a stanovení cílů; protahování; posílení; masáže a techniky všímavosti. Tento program nejen odráží nenaplněné potřeby venkovských, převážně hispánských zainteresovaných stran s chronickou bolestí, ale také prvky jiných programů samosprávy pro pacienty s chronickou bolestí zad a pohybového aparátu dolních končetin. Tento program byl však speciálně navržen pro málo gramotnou bilingvní populaci pacientů s omezeným přístupem ke zdrojům pomoci s nefarmakologickou léčbou chronické bolesti.

Objektivní:

Vyvinout program samoléčby chronické bolesti odrážející priority zainteresovaných stran komunity a provést randomizovanou studii k vyhodnocení funkčních výsledků tréninku ve dvou prostředích. Subjekty budou náhodně vybrány tak, aby prošly 6měsíčním školicím programem pro sebezvládání bolesti v: 1) šesti 30 až 45 minutových individuálních setkáních s vyškoleným komunitním zdravotnickým pracovníkem na klinice nebo 2) devíti jednohodinových setkáních pro skupinové přednášky podle obsahu odborníků a procvičování pohybových aktivit pořádaných v blízkých veřejných knihovnách.

Studovat design:

Vyšetřovatelé provedli paralelní skupinovou randomizovanou studii klinických a komunitních programů s cílem vzdělávat a podporovat samoléčbu bolesti mezi nízkopříjmovými, převážně hispánskými pacienty ve věku 35-70 let, kterým byla předepsána alespoň dvouměsíční terapie OA pro chronickou nerakovinné bolesti zad a dolních končetin. Pacienti byli rekrutováni ze dvou klinik primární péče a jedné kliniky HIV, které léčí pacienty s nízkými příjmy. Celkem 111 subjektů bylo náhodně rozděleno do: 1) individuálních setkání na klinice s vyškoleným komunitním zdravotním pracovníkem nebo 2) komunitního programu v místní knihovně se skupinovými přednáškami odborníků na obsah a školením ve cvičeních. Oběma studijním větvím s výjimkou komunity byl prezentován stejný nízkogramotný výukový program PowerPoint ve španělštině nebo angličtině, bylo prezentováno osm přednášek o samoléčbě chronické bolesti plus jedna přednáška o využívání zdrojů knihovny (dvoutýdenní po dobu tří měsíců, poté měsíčně po dobu tří měsíců) . Zatímco v části kliniky byl obsah zhuštěn tak, aby byl pokryt v šesti měsíčních 30–45 minutových setkáních s komunitním zdravotnickým pracovníkem. Pro zvýšení dostupnosti pro subjekty v komunitní větvi byla stejná skupinová sezení nabízena dvakrát týdně. Sezení zahrnovalo: 1) Orientaci na program bolesti; 2) Cvičení/protahování fyziologie bolesti; 3) Zvládání stresu a všímavost; 4) Masážní terapeutické přístupy; 5) Výživa; 6) Spánková hygiena; 7) Prevence relapsu; 8) Zdravotní gramotnost (internetové zdroje); a 9) Revize a dlouhodobé strategie sebezvládání bolesti. Aby byla velikost skupiny zvládnutelná, byl program samoléčby bolesti uspořádán ve dvou kohortách, aby byly splněny limity prostoru knihovny a kliniky.

Všichni účastníci obdrželi kopie diapozitivů ze sezení s fotografiemi členů místní hispánské komunity provádějících protahovací a posilovací cvičení na různých úrovních obtížnosti. Účastníci také obdrželi záznamy o aktivitách pro sledování osobních cílů, programovací DVD (cvičení při chůzi, samomasážní techniky), podložky na cvičení, tenisové míčky na masáž a vícebodové samomasážní nástroje. Studenti fyzikální terapie pomáhali pacientům vybrat personalizované cíle pro fyzické aktivity. Všichni účastníci obdrželi textové zprávy a telefonáty od koordinátora (komunita) nebo komunitního zdravotnického pracovníka (klinika), aby zkontrolovali pokrok a posílili účast na setkáních. Zmeškaná sezení byla domluvena s koordinátorem (komunita) nebo komunitním zdravotnickým pracovníkem (klinika).

Základní a následná opatření byla provedena studenty fyzikální terapie, CHW nebo členy týmu, kteří se neúčastnili tohoto ramene studie. Dvanáct měření fyzické, kognitivní a psychologické funkce a bolesti bylo hodnoceno po 6 měsících na klinice nebo v místě komunity a 6 z nich bylo také hodnoceno po 3 měsících. Primárním výsledným měřítkem byl pětinásobný test ze sedu a stoje (5XSTS), který byl hodnocen po 3 a 6 měsících a odráží sílu dolních končetin a rovnováhu. 5XSTS je významně spojen s invaliditou a rizikem pádů. Sekundární výsledky zahrnují: 6minutový test chůze (6MW); Borgská perceived Effort test (borgská snaha); test rychlosti chůze na 50 stop (50FtSW); Přehled fyzických součástí o 12 položkách Short Form Survey (SF-12 PCS); a Patient Specific Functional Scale (PSFS). Měřítka psychologické funkce zahrnují: 12-položkový krátký formulářový průzkum shrnutí duševních složek (SF-12 MCS), stručný inventář bolesti (BPI), dotazník o zdraví pacienta-9 (PHQ-9) a Tampskou škálu pro kinesiofobii (TSK). Pro posouzení kognitivních funkcí hodnotí Test symbol-Digit Modalities (SDMT) pozornost a psychomotorickou rychlost. Všechna měření byla provedena na začátku a na konci 6měsíční studie kromě následujících měření, která byla rovněž hodnocena po třech měsících: 5XSTS, 50FtSW, BPI, PSFS a SDMT. Toto jsou všechna ověřená funkční opatření (viz níže). Praktický výcvikový program sebeřízení hodnocený v této studii může nabídnout cenný zdroj pro praktiky primární péče, které se snaží podporovat své pacienty s chronickou bolestí, zejména ty, kteří mají omezený přístup k jiným zdrojům.

Dopad:

Pokud jeden nebo oba přístupy k poskytování tohoto tréninkového programu pro sebezvládání chronické bolesti zlepší funkční výsledky pacienta, lze je snadno replikovat a vyhodnotit v jiné populaci s nízkými příjmy, aby se zlepšila funkce a možná dokonce snížila závislost na terapii OA.