저소득 히스패닉을 위한 진료소 또는 지역사회에서의 만성통증 자가관리 실험

배경 및 의의

지난 20년 동안 오피오이드 진통제(OA) 약물은 6개월 이상의 치료 효과가 거의 없음에도 불구하고 만성 통증에 대해 점점 더 많이 처방되었습니다. 전향적 코호트에서 OA 요법은 좌식 생활 방식을 촉진하여 통증과 장애를 악화시킬 수 있습니다. OA 과다복용으로 인한 사망이 급격히 증가하고 장기적 효과에 대한 증거가 부족함에 따라 미국 보건복지부(HHS)는 OA 사용을 대폭 제한하고 비약물적 개입을 일선으로 권장하는 국가 통증 전략을 개발했습니다. 만성 통증을 관리하는 방법. 만성 통증 관리에 대한 비약물적 접근의 핵심 측면은 환자가 통증에도 불구하고 보다 생산적인 삶을 영위하고 일상 활동을 수행하도록 돕기 위해 자가 관리에 대해 환자를 교육하는 것입니다. 자기 관리 교육은 만성 통증에도 불구하고 보다 충만하고 생산적인 삶을 사는 방법을 배우기 위해 실용적이고 저렴한 방법이 필요한 저소득 환자에게 특히 중요합니다. 만성 통증이 있는 저소득 환자를 지원해야 하는 이러한 요구에 부응하기 위해 우리는 농촌 지역, 주로 히스패닉 커뮤니티의 이해 관계자가 확인한 충족되지 않은 요구 사항을 기반으로 만성 통증 자가 관리 프로그램을 개발했습니다. 우리는 이 자기 관리 교육 프로그램을 제공하기 위해 두 가지 환경의 결과를 조사하기 위해 무작위 시험을 실시했습니다. 두 설정 모두 동일한 프로그램이 훈련된 지역사회 보건 종사자와 개별 회의를 통해 클리닉에서 전달되거나 콘텐츠 전문가의 그룹 강의를 통해 지역 사회 기반 환경에서 전달될 때 환자의 기능이 향상되었는지 여부를 평가했습니다. 두 설정의 훈련 프로그램은 다음과 같은 주제에 대한 교육 및 훈련을 제공했습니다. 통증 생리학 및 목표 설정; 스트레칭; 강하게 하는 것; 마사지, 마음 챙김 기술. 이 프로그램은 만성 통증이 있는 농촌 지역, 주로 히스패닉 이해관계자의 충족되지 않은 요구 사항을 반영할 뿐만 아니라 만성 허리 및 하지 근골격 통증 환자를 위한 기타 자가 관리 프로그램의 요소도 반영합니다. 그러나 이 프로그램은 만성 통증의 비약물적 관리에 도움이 되는 자원에 대한 접근이 제한된 문해력이 낮고 이중 언어를 구사하는 환자 집단을 위해 특별히 설계되었습니다.

목적:

지역사회 이해 관계자의 우선 순위를 반영한 ​​만성 통증 자가 관리 프로그램을 개발하고 두 가지 환경에서 훈련의 기능적 결과를 평가하기 위해 무작위 시험을 수행합니다. 대상자는 무작위로 6개월 통증 자가 관리 훈련 프로그램을 받게 됩니다. 1) 클리닉에서 훈련된 지역사회 보건 종사자와 6회 30~45분 개인 회의 또는 2) 1시간 그룹 회의 9회 콘텐츠별 인근 공공도서관에서 전문가 및 실습 체육 활동을 개최합니다.

연구 설계:

연구자들은 저소득층, 주로 만성 질환에 대해 최소 2개월 동안 OA 요법을 처방받은 35-70세의 히스패닉계 환자들 사이에서 통증 자가 관리를 교육하고 촉진하기 위해 임상 및 지역사회 기반 프로그램의 병렬 그룹, 무작위 시험을 실시했습니다. 비 암 등 및하지 통증. 저소득층 환자를 치료하는 2개의 1차 진료 클리닉과 1개의 HIV 클리닉에서 환자를 모집했습니다. 총 111명의 피험자가 1) 훈련된 지역사회 보건 종사자와 일대일 클리닉 기반 회의 또는 2) 콘텐츠 전문가의 그룹 강의 및 실습 교육이 포함된 지역 도서관의 지역사회 기반 프로그램에 무작위 배정되었습니다. 스페인어 또는 영어로 된 동일한 문해력이 낮은 PowerPoint 교육 프로그램이 커뮤니티를 제외하고 두 연구 부문에 제시되었으며, 만성 통증 자가 관리에 대한 8개의 강의와 도서관 리소스 사용에 대한 강의가 제공되었습니다(3개월 동안 격주로, 그리고 3개월 동안 매월). . 반면 클리닉 부문에서는 지역 사회 보건 종사자와 매달 6회 30-45분 회의에서 다루도록 내용을 압축했습니다. 커뮤니티 암에서 피험자의 가용성을 높이기 위해 동일한 그룹 세션이 일주일에 두 번 제공되었습니다. 포함된 세션: 1) 통증 프로그램 오리엔테이션; 2) 통증 생리학 운동/스트레칭; 3) 스트레스 관리 및 마음챙김; 4) 마사지 요법 접근법; 5) 영양; 6) 수면 위생; 7) 재발 방지; 8) 건강 지식(인터넷 자원); 및 9) 검토 및 장기 통증 자가 관리 전략. 그룹 크기를 관리할 수 있도록 유지하기 위해 통증 자가 관리 프로그램은 도서관 및 클리닉 공간 제한을 충족하기 위해 두 코호트에서 진행되었습니다.

모든 피험자는 다양한 난이도에서 스트레칭 및 강화 운동을 수행하는 지역 히스패닉 커뮤니티 구성원의 사진이 포함된 세션의 슬라이드 사본을 받았습니다. 참가자들은 또한 개인 목표, 프로그램 DVD(걷기 운동, 자가 마사지 기술), 운동 매트, 마사지용 테니스 공 및 다중 갈래 자가 마사지 도구를 추적할 수 있는 활동 로그를 받았습니다. 물리 치료 학생들은 환자가 신체 활동에 대한 개인화된 목표를 선택하도록 도왔습니다. 모든 참가자는 진행 상황을 검토하고 회의 참석을 강화하기 위해 코디네이터(지역사회) 또는 지역사회 보건 종사자(클리닉)로부터 문자 메시지와 전화를 받았습니다. 결석 세션은 코디네이터(커뮤니티 팔) 또는 지역 사회 의료 종사자(클리닉 팔)로 보충되었습니다.

기본 및 후속 조치는 물리 치료 학생, CHW 또는 해당 연구 부문에 참여하지 않은 팀 구성원에 의해 수행되었습니다. 신체적, 인지적, 심리적, 기능 및 통증에 대한 12가지 척도가 임상 또는 지역사회 위치에서 6개월에 평가되었고 이들 중 6개도 3개월에 평가되었습니다. 1차 결과 측정은 3개월과 6개월에 모두 평가된 5회 기립 테스트(5XSTS)였으며 다리의 근력과 균형을 모두 반영했습니다. 5XSTS는 장애 및 낙상 위험과 상당한 관련이 있습니다. 2차 결과는 다음과 같습니다: 6분 거리 걷기 테스트(6MW); Borg Perceived Effort 테스트(Borg 노력); 50피트 속도 걷기 테스트(50FtSW); 12개 항목 약식 조사 물리적 구성 요소 요약(SF-12 PCS); 및 환자 특정 기능 척도(PSFS). 심리 기능 측정에는 다음이 포함됩니다: 12개 항목 짧은 형식 설문 정신 구성 요소 요약(SF-12 MCS), 간략한 통증 목록(BPI), 환자 건강 설문지-9(PHQ-9) 및 운동공포증에 대한 탬파 척도(TSK). 인지 기능을 평가하기 위해 SDMT(Symbol-Digit Modalities Test)는 주의력과 정신 운동 속도를 평가합니다. 5XSTS, 50FtSW, BPI, PSFS 및 SDMT와 같은 다음 측정도 3개월에 평가된 것을 제외하고 모든 측정은 기준선 및 6개월 연구 종점에서 수행되었습니다. 이들은 모두 검증된 기능적 측정치입니다(아래 참조). 이 시험에서 평가된 실용적인 자가 관리 교육 프로그램은 만성 통증 환자, 특히 다른 자원에 대한 접근이 제한된 환자를 지원하기 위해 노력하는 1차 진료에 귀중한 자원을 제공할 수 있습니다.

영향:

이 만성 통증 자가 관리 훈련 프로그램을 제공하기 위한 접근 방식 중 하나 또는 둘 모두가 환자의 기능적 결과를 개선하는 경우 기능을 개선하고 OA 요법에 대한 의존도를 줄이기 위해 다른 저소득 인구에서 평가하기 위해 쉽게 복제될 수 있습니다.