Versuch zur Selbstbehandlung chronischer Schmerzen in einer Klinik oder Gemeinde für einkommensschwache Hispanics

Hintergrund und Bedeutung

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden bei chronischen Schmerzen zunehmend Opioid-Analgetika (OA) verschrieben, obwohl die Behandlung nach mehr als sechs Monaten kaum oder gar nicht wirksam war. In potenziellen Kohorten kann die OA-Therapie Schmerzen und Behinderungen verschlimmern, indem sie einen sitzenden Lebensstil fördert. Angesichts der schnell steigenden Todesfälle durch OA-Überdosierung und des Mangels an Beweisen für eine langfristige Wirksamkeit hat das US-Gesundheitsministerium (HHS) seine nationale Schmerzstrategie entwickelt, die den Einsatz von OA stark einschränkt und nicht-pharmakologische Interventionen als erste Wahl empfiehlt Ansätze zur Behandlung chronischer Schmerzen. Ein wichtiger Aspekt eines nicht-pharmakologischen Ansatzes zur Behandlung chronischer Schmerzen ist die Aufklärung der Patienten über die Selbstbehandlung, um ihnen zu helfen, trotz ihrer Schmerzen ein produktiveres Leben zu führen und alltäglichen Aktivitäten nachzugehen. Selbstmanagementschulungen sind besonders wichtig für Patienten mit niedrigem Einkommen, die praktische und kostengünstige Möglichkeiten benötigen, um zu lernen, wie sie trotz chronischer Schmerzen ein erfüllteres und produktiveres Leben führen können. Um auf diesen Bedarf an der Unterstützung einkommensschwacher Patienten mit chronischen Schmerzen zu reagieren, haben wir ein Selbstmanagementprogramm für chronische Schmerzen entwickelt, das auf ungedeckten Bedürfnissen basiert, die von Interessenvertretern aus ländlichen, größtenteils hispanischen Gemeinden ermittelt wurden. Wir haben eine randomisierte Studie durchgeführt, um die Ergebnisse von zwei Settings zur Durchführung dieses Selbstmanagement-Schulungsprogramms zu untersuchen. In beiden Settings wurde bewertet, ob sich die Funktionsfähigkeit der Patienten verbesserte, wenn das gleiche Programm in der Klinik in Einzelgesprächen mit einem ausgebildeten Gemeindegesundheitshelfer oder in einem lokalen gemeindenahen Umfeld anhand von Gruppenvorträgen von Fachexperten durchgeführt wurde. Das Schulungsprogramm in beiden Settings bot Bildung und Schulung zu folgenden Themen: Schmerzphysiologie und Zielsetzung; Dehnung; Stärkung; Massage und Achtsamkeitstechniken. Dieses Programm spiegelt nicht nur die ungedeckten Bedürfnisse ländlicher, überwiegend hispanischer Interessengruppen mit chronischen Schmerzen wider, sondern auch Elemente anderer Selbstmanagementprogramme für Patienten mit chronischen Rücken- und Muskel-Skelett-Schmerzen der unteren Extremitäten. Dieses Programm wurde jedoch speziell für eine Patientengruppe mit geringer Lese- und Schreibkompetenz, zweisprachiger Patientengruppe und eingeschränktem Zugang zu Ressourcen zur Unterstützung der nicht-pharmakologischen Behandlung chronischer Schmerzen entwickelt.

Zielsetzung:

Entwicklung eines Programms zur Selbstbehandlung chronischer Schmerzen, das die Prioritäten der Interessengruppen der Gemeinschaft widerspiegelt, und Durchführung einer randomisierten Studie zur Bewertung der funktionellen Ergebnisse des Trainings in zwei Umgebungen. Die Probanden werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhalten ein 6-monatiges Schulungsprogramm zum Schmerzselbstmanagement in: 1) sechs 30- bis 45-minütigen Einzeltreffen mit einem ausgebildeten Gemeindegesundheitsmitarbeiter in der Klinik oder 2) neun einstündigen Treffen für Gruppenvorträge nach Inhalt Experten und Ausübung körperlicher Aktivitäten in nahegelegenen öffentlichen Bibliotheken.

Studiendesign:

Die Forscher führten eine parallele, randomisierte Gruppenstudie mit klinik- und gemeinschaftsbasierten Programmen durch, um die Schmerzselbstbehandlung bei einkommensschwachen, überwiegend hispanischen Patienten im Alter von 35 bis 70 Jahren aufzuklären und zu fördern, denen eine mindestens zweimonatige OA-Therapie wegen chronischer Arthrose verschrieben wurde Nicht krebsbedingte Rückenschmerzen und Schmerzen in den unteren Extremitäten. Die Patienten wurden aus zwei Kliniken für Grundversorgung und einer HIV-Klinik rekrutiert, die Patienten mit niedrigem Einkommen behandeln. Insgesamt 111 Probanden wurden randomisiert: 1) klinikbasierten Einzelgesprächen mit einem ausgebildeten Gemeindegesundheitshelfer oder 2) einem gemeindebasierten Programm in einer örtlichen Bibliothek mit Gruppenvorträgen von Inhaltsexperten und Schulung in Übungen. In beiden Studienzweigen wurde das gleiche PowerPoint-Bildungsprogramm für geringe Lese- und Schreibfähigkeiten in Spanisch oder Englisch präsentiert, außer in der Gemeinde wurden acht Vorlesungen über die Selbstbehandlung chronischer Schmerzen sowie eine Vorlesung über die Nutzung von Bibliotheksressourcen gehalten (zweiwöchentlich für drei Monate, dann monatlich für drei Monate). . Im Klinikbereich hingegen wurden die Inhalte so verdichtet, dass sie in sechs monatlichen 30- bis 45-minütigen Treffen mit dem Gemeindegesundheitsmitarbeiter behandelt wurden. Um die Verfügbarkeit für Probanden im Community-Bereich zu erhöhen, wurde dieselbe Gruppensitzung zweimal pro Woche angeboten. Zu den Sitzungen gehörten: 1) Orientierung am Schmerzprogramm; 2) Schmerzphysiologische Übungen/Stretching; 3) Stressbewältigung und Achtsamkeit; 4) Massagetherapieansätze; 5) Ernährung; 6) Schlafhygiene; 7) Rückfallprävention; 8) Gesundheitskompetenz (Internetressourcen); und 9) Überprüfung und langfristige Strategien zur Schmerzselbstbehandlung. Um die Gruppengröße überschaubar zu halten, wurde das Schmerzselbstmanagementprogramm in zwei Kohorten durchgeführt, um den Platzbeschränkungen in Bibliothek und Klinik gerecht zu werden.

Alle Probanden erhielten Kopien von Folien aus den Sitzungen mit Fotos von Mitgliedern der lokalen hispanischen Gemeinschaft, die Dehn- und Kräftigungsübungen in verschiedenen Schwierigkeitsgraden durchführten. Die Teilnehmer erhielten außerdem Aktivitätsprotokolle zur Verfolgung persönlicher Ziele, Programm-DVDs (Gehübungen, Selbstmassagetechniken), Trainingsmatten, Tennisbälle zur Massage und mehrzackige Selbstmassagewerkzeuge. Physiotherapiestudenten halfen Patienten bei der Auswahl personalisierter Ziele für körperliche Aktivitäten. Alle Teilnehmer erhielten Textnachrichten und Telefonanrufe von einem Koordinator (Gemeinde) oder einem Gemeindegesundheitsmitarbeiter (Klinik), um den Fortschritt zu überprüfen und die Teilnahme an den Sitzungen zu verstärken. Versäumte Sitzungen wurden mit einem Koordinator (Community-Arm) oder einem Community-Gesundheitsmitarbeiter (Klinik-Arm) nachgeholt.

Basis- und Folgemaßnahmen wurden von Physiotherapiestudenten, CHWs oder Teammitgliedern durchgeführt, die nicht an diesem Studienzweig beteiligt waren. Zwölf körperliche, kognitive und psychologische Messungen, Funktionen und Schmerzen wurden nach 6 Monaten in der Klinik oder am Gemeindestandort beurteilt, sechs davon auch nach 3 Monaten. Der primäre Endpunkt war der fünfmalige Aufstehtest (5XSTS), der sowohl nach 3 als auch nach 6 Monaten beurteilt wurde und sowohl die Kraft als auch das Gleichgewicht der unteren Extremitäten widerspiegelte. Das 5XSTS ist in erheblichem Maße mit Behinderung und Sturzrisiko verbunden. Zu den sekundären Ergebnissen gehören: 6-Minuten-Gehtest (6 MW); Borg-Test zur wahrgenommenen Anstrengung (Borg-Anstrengung); 50-Fuß-Speed-Walk-Test (50FtSW); 12-Punkte-Zusammenfassung der physischen Komponenten einer Kurzumfrage (SF-12 PCS); und patientenspezifische Funktionsskala (PSFS). Zu den Maßen für die psychologische Funktion gehören: 12-Punkte-Kurzform-Umfrage zur mentalen Komponentenzusammenfassung (SF-12 MCS), Brief Pain Inventory (BPI), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) und die Tampa-Skala für Kinesiophobie (TSK). Zur Beurteilung der kognitiven Funktion bewertet der Symbol-Digit Modalities Test (SDMT) die Aufmerksamkeit und die psychomotorische Geschwindigkeit. Alle Messungen wurden zu Studienbeginn und am 6-Monats-Studienendpunkt durchgeführt, mit Ausnahme der folgenden Messungen, die auch nach drei Monaten bewertet wurden: 5XSTS, 50FtSW, BPI, PSFS und SDMT. Dabei handelt es sich allesamt um validierte Funktionsmaße (siehe unten). Das in dieser Studie evaluierte praktische Selbstmanagement-Schulungsprogramm kann eine wertvolle Ressource für Hausarztpraxen darstellen, die ihre Patienten mit chronischen Schmerzen unterstützen möchten, insbesondere solche, die nur begrenzten Zugang zu anderen Ressourcen haben.

Auswirkung:

Wenn einer oder beide Ansätze zur Durchführung dieses Trainingsprogramms zur Selbstbehandlung chronischer Schmerzen die funktionellen Ergebnisse des Patienten verbessern, können sie leicht repliziert werden, um sie in anderen Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen zu evaluieren, um die Funktion zu verbessern und möglicherweise sogar die Abhängigkeit von der OA-Therapie zu verringern.