Proef van zelfmanagement van chronische pijn in kliniek of gemeenschap voor Hispanics met een laag inkomen

Achtergrond en betekenis

In de afgelopen twee decennia zijn opioïde analgetica (OA) steeds vaker voorgeschreven voor chronische pijn, ondanks weinig tot geen effectiviteit van behandeling >6 maanden. In toekomstige cohorten kan OA-therapie pijn en invaliditeit verergeren door een sedentaire levensstijl te bevorderen. Met het snel stijgende aantal sterfgevallen als gevolg van een overdosis OA en het gebrek aan bewijs van effectiviteit op de lange termijn, heeft het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) zijn Nationale Pijnstrategie ontwikkeld die het gebruik van OA's scherp beperkt en niet-farmacologische interventies aanbeveelt als eerstelijnsbehandeling. benaderingen om chronische pijn te beheersen. Een belangrijk aspect van een niet-farmacologische benadering van het beheersen van chronische pijn is het onderwijzen van patiënten over zelfmanagement om hen te helpen een productiever leven te leiden en dagelijkse activiteiten uit te voeren ondanks hun pijn. Zelfmanagementtraining is vooral belangrijk voor patiënten met een laag inkomen die praktische, goedkope manieren nodig hebben om te leren hoe ze een voller en productiever leven kunnen leiden ondanks chronische pijn. Om tegemoet te komen aan deze behoefte om patiënten met een laag inkomen met chronische pijn te ondersteunen, hebben we een programma voor zelfmanagement van chronische pijn ontwikkeld op basis van onvervulde behoeften die zijn geïdentificeerd door belanghebbenden uit landelijke, grotendeels Spaanse gemeenschappen. We hebben een gerandomiseerde studie uitgevoerd om de resultaten van twee instellingen te onderzoeken om dit trainingsprogramma voor zelfmanagement te geven. Beide instellingen evalueerden of het functioneren van patiënten verbeterde wanneer hetzelfde programma in de kliniek werd gegeven tijdens individuele bijeenkomsten met een getrainde gezondheidswerker in de gemeenschap of in een lokale gemeenschapsomgeving door middel van groepslezingen door inhoudelijke experts. Het trainingsprogramma in beide settings bood onderwijs en training over onderwerpen als: pijnfysiologie en het stellen van doelen; uitrekken; versterking; massage en mindfulness technieken. Dit programma weerspiegelt niet alleen de onvervulde behoeften van landelijke, voornamelijk Spaanse belanghebbenden met chronische pijn, maar ook elementen van andere zelfmanagementprogramma's voor patiënten met chronische rugpijn en pijn aan het bewegingsapparaat in de onderste ledematen. Dit programma is echter specifiek ontworpen voor een laaggeletterde, tweetalige patiëntenpopulatie met beperkte toegang tot middelen om te helpen bij niet-medicamenteuze behandeling van chronische pijn.

Objectief:

Een zelfmanagementprogramma voor chronische pijn ontwikkelen dat de prioriteiten van belanghebbenden in de gemeenschap weerspiegelt en een gerandomiseerde studie uitvoeren om de functionele resultaten van training in twee omgevingen te evalueren. Proefpersonen worden gerandomiseerd om een ​​6 maanden durend trainingsprogramma voor zelfbeheersing van pijn te volgen in: 1) Zes individuele bijeenkomsten van 30 tot 45 minuten met een getrainde gezondheidswerker in de kliniek of 2) negen bijeenkomsten van 1 uur voor groepslezingen op inhoud experts en het beoefenen van fysieke activiteiten in nabijgelegen openbare bibliotheken.

Studieontwerp:

De onderzoekers voerden een gerandomiseerde studie met parallelle groepen uit van klinische en gemeenschapsgerichte programma's om zelfbeheersing van pijn te onderwijzen en te bevorderen bij voornamelijk Latijns-Amerikaanse patiënten met een laag inkomen tussen 35 en 70 jaar aan wie ten minste twee maanden OA-therapie voor chronische pijn was voorgeschreven. niet-kankerachtige rugpijn en pijn in de onderste ledematen. Patiënten werden gerekruteerd uit twee eerstelijnsklinieken en één hiv-kliniek die patiënten met een laag inkomen behandelt. In totaal werden 111 proefpersonen gerandomiseerd naar: 1) een-op-een-kliniekbijeenkomsten met een getrainde gezondheidswerker uit de gemeenschap, of 2) een gemeenschapsprogramma in een plaatselijke bibliotheek met groepslezingen door inhoudsdeskundigen en training in oefeningen. Hetzelfde PowerPoint-educatieprogramma voor laaggeletterdheid in het Spaans of Engels werd gepresenteerd aan beide studiegroepen behalve in de gemeenschap, er werden acht lezingen over zelfmanagement van chronische pijn gehouden plus één lezing over het gebruik van bibliotheekbronnen (tweewekelijks gedurende drie maanden en vervolgens maandelijks gedurende drie maanden) . Terwijl in de kliniek-arm de inhoud werd gecondenseerd om te worden behandeld in zes maandelijkse vergaderingen van 30-45 minuten met de gezondheidswerker van de gemeenschap. Om de beschikbaarheid voor proefpersonen in de gemeenschapsarm te vergroten, werd dezelfde groepssessie twee keer per week aangeboden. Sessies inbegrepen: 1) Oriëntatie op het pijnprogramma; 2) Pijnfysiologische oefeningen/rekken; 3) Stressbeheersing en opmerkzaamheid; 4) Benaderingen van massagetherapie; 5) Voeding; 6) Slaaphygiëne; 7) Terugvalpreventie; 8) Gezondheidsvaardigheden (internetbronnen); en 9) Herziening van strategieën voor zelfmanagement van pijn op de lange termijn. Om de groepsgrootte beheersbaar te houden, werd het pijnzelfmanagementprogramma in twee cohorten gehouden om te voldoen aan de beperkte ruimte in de bibliotheek en de kliniek.

Alle proefpersonen ontvingen kopieën van dia's van sessies met foto's van lokale Spaanse gemeenschapsleden die rek- en krachtoefeningen uitvoerden op verschillende moeilijkheidsgraden. Deelnemers ontvingen ook activiteitenlogboeken om persoonlijke doelen bij te houden, programma-dvd's (loopoefeningen, zelfmassagetechnieken), oefenmatten, tennisballen voor massage en veelzijdige hulpmiddelen voor zelfmassage. Fysiotherapiestudenten hielpen patiënten bij het selecteren van persoonlijke doelen voor fysieke activiteiten. Alle deelnemers ontvingen sms'jes en telefoontjes van een coördinator (gemeenschap) of een gemeenschapsgezondheidswerker (kliniek) om de voortgang te beoordelen en het bijwonen van vergaderingen te versterken. Gemiste sessies werden ingehaald met een coördinator (community arm) of een community health worker (clinic arm).

Baseline- en follow-upmetingen werden uitgevoerd door fysiotherapiestudenten, CHW's of teamleden die niet betrokken waren bij die studiearm. Twaalf maten van fysiek, cognitief en psychologisch, functie en pijn werden beoordeeld na 6 maanden in de kliniek of de gemeenschapslocatie en 6 hiervan werden ook beoordeeld na 3 maanden. De primaire uitkomstmaat was de vijf keer zit-naar-stand-test (5XSTS) die zowel op 3 als op 6 maanden werd beoordeeld en zowel de kracht als het evenwicht van de onderste extremiteit weergeeft. De 5XSTS wordt significant geassocieerd met invaliditeit en het risico op vallen. Secundaire uitkomsten zijn: 6-minuten wandeltest op afstand (6MW); Borg Waargenomen Inspanningstest (Borg-inspanning); 50 voet snelheid looptest (50FtSW); 12-item korte vragenlijst fysieke component samenvatting (SF-12 PCS); en Patiëntspecifieke Functionele Schaal (PSFS). Maatregelen van psychologische functie omvatten: 12-Item Short Form Survey Mental Component Summary (SF-12 MCS), Brief Pain Inventory (BPI), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) en de Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK). Om de cognitieve functie te beoordelen, evalueert de Symbol-Digit Modalities Test (SDMT) aandacht en psychomotorische snelheid. Alle metingen werden uitgevoerd bij baseline en het eindpunt van het onderzoek na 6 maanden, behalve de volgende metingen die ook na drie maanden werden beoordeeld: 5XSTS, 50FtSW, BPI, PSFS en SDMT. Dit zijn allemaal gevalideerde functionele metingen (zie hieronder). Het praktische trainingsprogramma voor zelfmanagement dat in dit onderzoek is geëvalueerd, kan een waardevol hulpmiddel zijn voor praktijken in de eerstelijnszorg die ernaar streven hun patiënten met chronische pijn te ondersteunen, met name degenen die beperkte toegang hebben tot andere middelen.

Invloed:

Als een of beide benaderingen om dit trainingsprogramma voor zelfmanagement van chronische pijn te geven, de functionele resultaten van de patiënt verbeteren, kunnen ze gemakkelijk worden gerepliceerd om te evalueren in andere populaties met lage inkomens om de functie te verbeteren en mogelijk zelfs de afhankelijkheid van OA-therapie te verminderen.