Prøve av selvbehandling av kronisk smerte i klinikk eller fellesskap for latinamerikanere med lav inntekt

Bakgrunn og betydning

I løpet av de siste to tiårene har opioidanalgetika (OA) i økende grad blitt foreskrevet for kroniske smerter til tross for liten eller ingen effekt av behandling >6 måneder. I potensielle kohorter kan OA-terapi forverre smerte og funksjonshemming ved å fremme en stillesittende livsstil. Med raskt økende dødsfall fra OA overdose og mangel på bevis på langsiktig effektivitet, har det amerikanske departementet for helse og menneskelige tjenester (HHS) utviklet sin nasjonale smertestrategi som kraftig begrenser bruken av OA og anbefaler ikke-farmakologiske intervensjoner som førstelinje metoder for å håndtere kronisk smerte. Et sentralt aspekt ved en ikke-farmakologisk tilnærming til å håndtere kronisk smerte er å utdanne pasienter om selvbehandling for å hjelpe dem med å leve mer produktive liv og utføre daglige aktiviteter til tross for smertene. Selvledelsestrening er spesielt viktig for lavinntektspasienter som trenger praktiske, rimelige måter å lære å leve fyldigere, mer produktive liv til tross for kroniske smerter. For å svare på dette behovet for å støtte lavinntektspasienter med kroniske smerter, utviklet vi et selvbehandlingsprogram for kronisk smerte basert på udekkede behov identifisert av interessenter fra landlige, stort sett latinamerikanske samfunn. Vi gjennomførte en randomisert studie for å undersøke resultatene av to innstillinger for å levere dette opplæringsprogrammet for selvledelse. Begge innstillingene evaluerte om pasientenes funksjon ble bedre når det samme programmet ble levert i klinikken i individuelle møter med en utdannet helsearbeider i lokalsamfunnet eller i en lokalsamfunnsbasert setting fra gruppeforelesninger av innholdseksperter. Treningsprogrammet i begge settingene tilbød opplæring og opplæring om emner som: smertefysiologi og målsetting; strekk; styrking; massasje og mindfulness-teknikker. Dette programmet reflekterer ikke bare de udekkede behovene til landlige, overveiende latinamerikanske interessenter med kroniske smerter, men også elementer av andre selvbehandlingsprogrammer for pasienter med kroniske rygg- og muskel- og skjelettsmerter i nedre ekstremiteter. Dette programmet ble imidlertid spesielt utviklet for en tospråklig pasientpopulasjon med lav leseferdighet med begrenset tilgang til ressurser for å hjelpe til med ikke-farmakologisk behandling av kronisk smerte.

Objektiv:

Å utvikle et selvbehandlingsprogram for kronisk smerte som gjenspeiler interessentenes prioriteringer i samfunnet og gjennomføre en randomisert studie for å evaluere funksjonelle resultater fra trening i to settinger. Emner vil bli randomisert til å motta et 6-måneders treningsprogram for selvmestring av smerte i: 1) Seks 30 til 45 minutters individuelle møter med en utdannet helsearbeider i klinikken eller 2) ni 1-timers møter for gruppeforelesninger etter innhold eksperter og utøve fysiske aktiviteter holdt i nærliggende offentlige biblioteker.

Studere design:

Etterforskerne gjennomførte en parallell gruppe, randomisert studie av klinikk- og samfunnsbaserte programmer for å utdanne og fremme selvmestring av smerte blant lavinntektspasienter, hovedsakelig latinamerikanske pasienter i alderen 35-70 år som hadde blitt foreskrevet minst to måneder med OA-terapi for kroniske pasienter. ikke-kreftsmerter i rygg og nedre ekstremiteter. Pasienter ble rekruttert fra to primærklinikker og en HIV-klinikk som behandler pasienter med lav inntekt. Totalt 111 forsøkspersoner ble randomisert til: 1) klinikkbaserte møter en-til-en med en utdannet helsearbeider i nærmiljøet, eller 2) et samfunnsbasert program i et lokalt bibliotek med gruppeforelesninger av innholdseksperter og trening i øvelser. Det samme PowerPoint-utdanningsprogrammet på spansk eller engelsk ble presentert for begge studiearmene bortsett fra i samfunnet, åtte forelesninger om selvmestring av kroniske smerter ble presentert pluss en forelesning om bruk av bibliotekressurser (hver annen uke i tre måneder og deretter månedlig i tre måneder) . Mens innholdet i klinikken ble komprimert for å dekkes i seks månedlige møter på 30-45 minutter med helsearbeideren. For å øke tilgjengeligheten for fagene i samfunnsdelen, ble den samme gruppeøkten tilbudt to ganger i uken. Økter inkluderte: 1) Orientering til smerteprogrammet; 2) Smertefysiologiske øvelser/stretching; 3) Stressmestring og mindfulness; 4) Massasjeterapi tilnærminger; 5) Ernæring; 6) Søvnhygiene; 7) Forebygging av tilbakefall; 8) Helsekompetanse (internettressurser); og 9) Gjennomgang og langsiktige selvbehandlingsstrategier for smerte. For å holde gruppestørrelsen håndterbar, ble smerte-selvbehandlingsprogrammet holdt i to kohorter for å møte plassbegrensninger på bibliotek og klinikk.

Alle forsøkspersoner mottok kopier av lysbilder fra økter med bilder av lokale latinamerikanske medlemmer som utførte tøynings- og styrkeøvelser på forskjellige vanskelighetsgrader. Deltakerne mottok også aktivitetslogger for å spore personlige mål, programmere DVD-er (gåøvelser, selvmassasjeteknikker), treningsmatter, tennisballer for massasje og flerstrengede selvmassasjeverktøy. Fysioterapistudenter hjalp pasienter med å velge personlige mål for fysiske aktiviteter. Alle deltakerne mottok tekstmeldinger og telefonsamtaler fra en koordinator (fellesskap) eller en helsearbeider (klinikk) for å vurdere fremdriften og forsterke møtedeltakelsen. Tapte økter ble tatt opp med en koordinator (fellesskapsarm) eller en samfunnshelsearbeider (klinikkarm).

Grunnlinje- og oppfølgingstiltak ble utført av fysioterapistudenter, CHW-er eller teammedlemmer som ikke var involvert i den studiegruppen. Tolv mål på fysisk, kognitiv og psykologisk funksjon og smerte ble vurdert etter 6 måneder på klinikken eller lokaliteten i lokalsamfunnet, og 6 av disse ble også vurdert etter 3 måneder. Det primære utfallsmålet var fem ganger sitt-til-stå-testen (5XSTS) som ble vurdert etter både 3 og 6 måneder og reflekterer både styrke og balanse i nedre ekstremiteter. 5XSTS er betydelig assosiert med funksjonshemming og risiko for fall. Sekundære utfall inkluderer: 6-minutters gåtest (6MW); Borg Perceived Effort test (Borg innsats); 50 fots hastighet gange test (50FtSW); 12-Item Short Form Survey Physical Component Summary (SF-12 PCS); og pasientspesifikk funksjonsskala (PSFS). Mål for psykologisk funksjon inkluderer: 12-Item Short Form Survey Mental Component Summary (SF-12 MCS), Brief Pain Inventory (BPI), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) og Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK). For å vurdere kognitiv funksjon, evaluerer Symbol-Digit Modalities Test (SDMT) oppmerksomhet og psykomotorisk hastighet. Alle mål ble utført ved baseline og 6-måneders studieendepunkt, bortsett fra følgende målinger som også ble vurdert etter tre måneder: 5XSTS, 50FtSW, BPI, PSFS og SDMT. Disse er alle validerte funksjonelle mål (se nedenfor). Det praktiske opplæringsprogrammet for selvledelse som er evaluert i denne studien kan tilby en verdifull ressurs for primærhelsetjenesten som streber etter å støtte sine pasienter med kroniske smerter, spesielt de med begrenset tilgang til andre ressurser.

Innvirkning:

Hvis en av eller begge tilnærmingene for å levere dette selvbehandlingsopplæringsprogrammet for kronisk smerte forbedrer pasientens funksjonelle resultater, kan de enkelt replikeres for å evalueres i andre lavinntektspopulasjoner for å forbedre funksjonen og muligens til og med redusere avhengigheten av OA-terapi.