動脈瘤性クモ膜下出血後の下垂体機能障害 (TIRASH)

動脈瘤性くも膜下出血 (aSAH) の発生率は、年間 6 から 10/100,000 被験者の間で変化し、死亡および身体障害の主な原因となっています。 死亡率は 40 ～ 50% の範囲であり、SAH を生き延びた人の機能制限率は高く、疲労、うつ病、やる気の喪失など、生活の質の低下につながる可能性があります。

aSAH は人生で最も生産的な時期に患者に影響を与えるため、この疾患には重要な社会的、経済的意味があり、長期的な転帰の早期予測は、一次損傷、二次損傷、神経リハビリテーション介入などの複数の要因に基づいています。

最近、aSAH 後の下垂体機能障害の発生とその潜在的な影響に対する関心が高まっています。 いくつかの研究では、SAH 後の下垂体機能障害が実証されており、下垂体機能障害が SAH 後の残存症状の一因となる可能性があることが示唆されています。 しかし、これらのイベント後の急性期と慢性期の両方で、そのような機能不全が患者の転帰に及ぼす実際の有病率と影響については疑問が残ります。

最近の 2 つのメタ分析では、下垂体機能障害全体の有病率がプールされた頻度 0.31 (95% 信頼区間 CI: 0.22-0.43) であることがわかりました。 【缶など】49.3.0％ (95% CI 41.6%-56.9%) [Robba et al] 急性期 (aSAH から 6 か月未満) では、慢性期では 0.25 に減少 (95% CI: 0.16-0.36) [Can et al.] および 25.6% (95% CI 18.0%-35.1%) [ロバら]。 しかし、著者らは、利用可能な文献間で異質性が高く、結果が異なることを発見しました。下垂体機能評価と SAH の時期の選択、SAH 後の下垂体機能低下症の診断を確立するために使用される診断基準と測定単位に多くの違いが見られました。

最後に、どのホルモン軸が aSAH 後に影響を受ける可能性が高いかは明らかではありません。

とりわけ、甲状腺機能障害の発生率は、重度の臨床的障害および症状と関連しているため、最も関連性があると考えられています。 文献では、aSAH 後の甲状腺機能障害の有病率は 0 ～ 35% と報告されています [Karaka, Tanrivedi]。

甲状腺機能低下症には、衰弱、疲労、うつ病、過敏症、記憶喪失、性欲減退など、さまざまな症状が含まれます。 これらの異常が患者の 3 分の 1 以上を合併する場合、ホルモン検査と最終的には補充療法が検査の「標準治療」になるはずです。

これらの異常の実際の発生率を定義するために、TSH、fT4 (遊離チロキシン) および fT3 (遊離トリヨードチロニン) の変化を含む甲状腺異常を検査するための観察的多中心研究が必要です。

このような研究の副次的評価項目には、他の神経内分泌学的機能障害の有病率と、それらが患者の転帰に及ぼす影響が含まれます。