Dysfunkce hypofýzy po aneuryzmatickém subarachnoidálním krvácení (TIRASH)

Výskyt aneuryzmatického subarachnoidálního krvácení (aSAH) se pohybuje mezi 6 až 10/100 000 subjektů za rok a je hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Úmrtnost se pohybuje od 40 do 50 % a ti, kteří přežijí SAH, mají vysokou míru funkčních omezení, která by mohla vést ke zhoršení kvality života, včetně únavy, deprese a ztráty motivace.

Vzhledem k tomu, že aSAH postihuje pacienty v jejich nejproduktivnějších letech života, má toto onemocnění důležité sociální a ekonomické důsledky a včasná predikce dlouhodobého výsledku je založena na mnoha faktorech, včetně primárního poranění, sekundárních inzultů a také neurorehabilitačních intervencí.

V poslední době vzrůstá zájem o výskyt a potenciální dopad dysfunkce hypofýzy po aSAH. Několik studií prokázalo dysfunkci hypofýzy po SAH, což naznačuje, že dysfunkce hypofýzy může být faktorem přispívajícím k reziduálním symptomům po SAH. Zůstávají však otázky ohledně skutečné prevalence a dopadu takové dysfunkce na výsledky pacientů v akutní i chronické fázi po těchto příhodách.

Ve dvou nedávných metaanalýzách byla zjištěna prevalence celkové dysfunkce hypofýzy se sdruženými frekvencemi 0,31 (95% interval spolehlivosti CI: 0,22-0,43). [Can a kol.] a 49,3,0 % (95% CI 41,6%-56,9%) [Robba et al] během akutní fáze (< 6 měsíců od aSAH) a klesající v chronické fázi na 0,25 (95% CI: 0,16-0,36) [Can et al.] a 25,6 % (95 % CI 18,0 %-35,1 %) [Robba a kol.]. Autoři však zjistili vysokou heterogenitu a rozdílné výsledky mezi dostupnou literaturou; bylo zjištěno mnoho rozdílů ve volbě doby hodnocení funkce hypofýzy a SAH, diagnostických kritérií a jednotek měření používaných ke stanovení diagnózy hypopituitarismu po SAH.

Konečně není jasné, která hormonální osa bude pravděpodobněji ovlivněna po aSAH.

Předpokládá se, že mezi jiným je nejvýznamnější výskyt dysfunkce štítné žlázy, protože je spojena se závažným klinickým poškozením a symptomy. V literatuře se uvádí prevalence dysfunkce štítné žlázy po aSAH od 0 do 35 % [Karaka, Tanrivedi].

Hypotyreóza zahrnuje širokou škálu příznaků včetně slabosti, únavy, deprese, podrážděnosti, ztráty paměti a sníženého libida. Pokud by tyto abnormality zkomplikovaly více než jednu třetinu pacientů, mělo by se testování hormonů a případně substituce stát „standardní péčí“.

Aby bylo možné definovat skutečný výskyt těchto abnormalit, je zaručena observační multicentrická studie k testování abnormalit štítné žlázy, včetně změn TSH, fT4 (volný tyroxin) a fT3 (volný trijodtyronin).

Sekundární koncové body takové studie zahrnují prevalenci jiných neuroendokrinologických dysfunkcí a jejich vliv na výsledek pacientů.