Dysfunkcja przysadki po tętniakowatym krwotoku podpajęczynówkowym (TIRASH)

Częstość występowania tętniaka krwotoku podpajęczynówkowego (aSAH) waha się od 6 do 10/100 000 osób rocznie i jest główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności. Śmiertelność waha się od 40 do 50%, a ci, którzy przeżyją SAH, mają wysoki wskaźnik ograniczeń funkcjonalnych, które mogą prowadzić do pogorszenia jakości życia, w tym zmęczenia, depresji i utraty motywacji.

Ponieważ aSAH dotyka pacjentów w najbardziej produktywnych latach życia, choroba ta ma ważne implikacje społeczne i ekonomiczne, a wczesne przewidywanie długoterminowego wyniku opiera się na wielu czynnikach, w tym pierwotnym urazie wtórnym, jak również interwencjach neurorehabilitacyjnych.

W ostatnim czasie coraz większe zainteresowanie wzbudza występowanie i potencjalny wpływ dysfunkcji przysadki po aSAH. W kilku badaniach wykazano dysfunkcję przysadki po SAH, co sugeruje, że dysfunkcja przysadki może być czynnikiem przyczyniającym się do występowania objawów resztkowych po SAH. Pozostaje jednak pytanie o rzeczywistą częstość występowania i wpływ takiej dysfunkcji na rokowanie pacjentów zarówno w fazie ostrej, jak i przewlekłej po tych zdarzeniach.

W dwóch niedawnych metaanalizach częstość występowania całkowitej dysfunkcji przysadki wyniosła 0,31 (95% przedział ufności CI: 0,22-0,43). [Can i wsp.] oraz 49,3,0% (95% przedział ufności 41,6%-56,9%) [Robba i wsp.] w fazie ostrej (< 6 miesięcy od aSAH) i maleje w fazie przewlekłej do 0,25 (95% CI: 0,16-0,36) [Can i wsp.] i 25,6% (95% przedział ufności 18,0%-35,1%) [Robba i in.]. Jednak autorzy stwierdzili dużą heterogeniczność i różne wyniki w dostępnej literaturze; Stwierdzono wiele różnic w doborze czasu oceny funkcji przysadki i SAH, kryteriów diagnostycznych i jednostek miar stosowanych do ustalenia rozpoznania niedoczynności przysadki po SAH.

Wreszcie, nie jest jasne, która oś hormonalna jest bardziej narażona na wpływ SAH.

Uważa się, że między innymi częstość występowania dysfunkcji tarczycy jest najbardziej istotna, ponieważ wiąże się z ciężkimi zaburzeniami klinicznymi i objawami. W piśmiennictwie częstość dysfunkcji tarczycy po SAH ocenia się na 0–35%. [Karaka, Tanrivedi].

Niedoczynność tarczycy obejmuje wiele różnych objawów, w tym osłabienie, zmęczenie, depresję, drażliwość, utratę pamięci i zmniejszone libido. Jeśli te nieprawidłowości komplikują więcej niż jedną trzecią pacjentów, badania hormonalne i ostatecznie wymiana powinny stać się „standardowym postępowaniem”.

W celu określenia rzeczywistej częstości występowania tych nieprawidłowości uzasadnione jest obserwacyjne wieloośrodkowe badanie oceniające nieprawidłowości tarczycy, w tym zmiany TSH, fT4 (wolna tyroksyna) i fT3 (wolna trójjodotyronina).

Drugorzędowymi punktami końcowymi takiego badania są częstość występowania innych dysfunkcji neuroendokrynologicznych i ich wpływ na wyniki leczenia pacjentów.