Hypofyse disfunctie na aneurysmale subarachnoïdale bloeding (TIRASH)

De incidentie van aneurysmale subarachnoïdale bloeding (aSAH) varieert van 6 tot 10/100.000 proefpersonen per jaar en is een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit. Het sterftecijfer varieert van 40 tot 50%, en degenen die SAH overleven, hebben hoge percentages functionele beperkingen die kunnen leiden tot een verminderde kwaliteit van leven, waaronder vermoeidheid, depressie en verlies van motivatie.

Omdat aSAH patiënten in hun meest productieve levensjaren treft, heeft de ziekte belangrijke sociale en economische implicaties, en vroege voorspelling van de uitkomst op lange termijn is gebaseerd op meerdere factoren, waaronder de primaire verwonding, secundaire beledigingen en neurorevalidatie-interventies.

Onlangs is er steeds meer belangstelling voor het optreden en de potentiële impact van hypofysedisfunctie na asah. Verschillende onderzoeken hebben hypofysedisfunctie na SAH aangetoond, wat suggereert dat hypofysedisfunctie een bijdragende factor kan zijn voor restsymptomen na SAH. Er blijven echter vragen over de werkelijke prevalentie en impact van een dergelijke disfunctie op de uitkomst van patiënten, zowel in de acute als in de chronische fase na deze gebeurtenissen.

In twee recente metanalyses werd de prevalentie van totale hypofysedisfunctie gevonden met gepoolde frequenties van 0,31 (95% betrouwbaarheidsinterval: 0,22-0,43). [Can e.a.] en 49,3,0% (95% BI 41,6%-56,9%) [Robba et al] tijdens de acute fase (< 6 maanden vanaf aSAH) en afnemend in de chronische fase tot 0,25 (95% BI: 0,16-0,36) [Can et al.] en 25,6% (95% BI 18,0%-35,1%) [Robba et al]. De auteurs vonden echter een hoge heterogeniteit en verschillende resultaten tussen de beschikbare literatuur; veel verschillen werden gevonden in de keuze van het tijdstip van hypofysefunctiebeoordeling en SAH, van diagnostische criteria en meeteenheden die werden gebruikt om de diagnose hypopituïtarisme na SAH vast te stellen.

Ten slotte is het niet duidelijk welke hormoonas waarschijnlijker wordt aangetast na aSAH.

Aangenomen wordt dat, onder andere, de incidentie van schildklierdisfunctie het meest relevant is, aangezien dit gepaard gaat met ernstige klinische stoornissen en symptomen. In de literatuur wordt de prevalentie van schildklierdisfunctie na aSAH gerapporteerd van 0 tot 35%. [Karaka, Tanrivedi].

Hypothyreoïdie omvat een breed scala aan symptomen, waaronder zwakte, vermoeidheid, depressie, prikkelbaarheid, geheugenverlies en verminderd libido. Als deze afwijkingen meer dan een derde van de patiënten compliceren, moeten hormoontesten en uiteindelijk vervanging de "standaardzorg" worden om te testen.

Om de daadwerkelijke incidentie van deze afwijkingen te bepalen, is een observationeel multicentrisch onderzoek nodig om schildklierafwijkingen te testen, waaronder veranderingen in TSH, fT4 (vrij thyroxine) en fT3 (vrij triiodothyronine).

Secundaire eindpunten van een dergelijke studie omvatten de prevalentie van andere neuro-endocrinologische disfunctie en hun invloed op de uitkomst van de patiënt.