Hypofysedysfunksjon etter aneurysmal subaraknoidal blødning (TIRASH)

Forekomsten av aneurysmal subaraknoidalblødning (aSAH) varierer mellom 6 og 10/100 000 personer per år, og det er en hovedårsak til død og funksjonshemming. Dødeligheten varierer fra 40 til 50 %, og de som overlever SAH har høye forekomster av funksjonelle begrensninger som kan føre til svekket livskvalitet, inkludert tretthet, depresjon og tap av motivasjon.

Fordi aSAH påvirker pasienter i deres mest produktive leveår, har sykdommen viktige sosiale og økonomiske implikasjoner, og tidlig prediksjon av langsiktig utfall er basert på flere faktorer, inkludert primærskade sekundære fornærmelser samt nevrorehabiliteringsintervensjoner.

Nylig har forekomsten og den potensielle virkningen av hypofysedysfunksjon etter aSAH fått økende interesse. Flere studier har vist hypofysedysfunksjon etter SAH, noe som tyder på at hypofysedysfunksjon kan være en medvirkende årsak til gjenværende symptomer etter SAH. Det gjenstår imidlertid spørsmål om den reelle utbredelsen og virkningen av slik dysfunksjon på pasientenes utfall både i den akutte og kroniske fasen etter disse hendelsene.

I to nyere metanalyser ble forekomsten av total hypofysedysfunksjon funnet med sammenslåtte frekvenser på 0,31 (95 % konfidensintervall KI: 0,22-0,43) [Can et a.] og 49,3,0 % (95 % KI 41,6 %-56,9 %) [Robba et al] under den akutte fasen (< 6 måneder fra aSAH) og synkende i den kroniske fasen til 0,25 (95 % KI: 0,16-0,36) [Can et al.] og 25,6 % (95 % KI 18,0 %-35,1 %) [Robba et al.]. Imidlertid fant forfatterne høy heterogenitet og ulike resultater mellom tilgjengelig litteratur; Det ble funnet mange forskjeller i valg av tidspunkt for vurdering av hypofysefunksjon og SAH, av diagnostiske kriterier og måleenheter som ble brukt for å etablere diagnosen hypopituitarisme etter SAH.

Til slutt er det ikke klart hvilken hormonakse som er mer sannsynlig å bli påvirket etter aSAH.

Det antas at blant annet forekomsten av skjoldbruskdysfunksjon er den mest relevante, da den er assosiert med alvorlig klinisk svekkelse og symptomer. I litteraturen er prevalensen av skjoldbruskdysfunksjon etter aSAH rapportert fra 0 til 35 % [Karaka, Tanrivedi].

Hypotyreose inkluderer et bredt spekter av symptomer, inkludert svakhet, tretthet, depresjon, irritabilitet, hukommelsestap og redusert libido. Skulle disse abnormitetene komplisere mer enn en tredjedel av pasientene, bør hormontesting og til slutt erstatning bli "standard of care" for å teste.

For å definere den faktiske forekomsten av disse abnormitetene, er en observasjons multisentrisk studie for å teste skjoldbrusk abnormiteter, inkludert TSH, fT4 (fritt tyroksin) og fT3 (fritt trijodtyronin) endringer, berettiget.

Sekundære endepunkter for en slik studie inkluderer forekomsten av annen nevroendokrinologisk dysfunksjon og deres innflytelse på pasientenes utfall.