Disfunção Hipofisária Após Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática (TIRASH)

A incidência de hemorragia subaracnóidea aneurismática (SAHa) varia entre 6 a 10/100.000 indivíduos por ano e é uma das principais causas de morte e incapacidade. A taxa de mortalidade varia de 40 a 50%, e aqueles que sobrevivem à HAS apresentam altas taxas de limitações funcionais que podem levar ao comprometimento da qualidade de vida, incluindo fadiga, depressão e perda de motivação.

Como a aSAH afeta os pacientes em seus anos mais produtivos de vida, a doença tem importantes implicações sociais e econômicas, e a previsão precoce do resultado a longo prazo é baseada em múltiplos fatores, incluindo insultos secundários à lesão primária, bem como intervenções de neurorreabilitação.

Recentemente, a ocorrência e o impacto potencial da disfunção hipofisária após aSAH ganharam interesse crescente. Vários estudos demonstraram disfunção hipofisária após HSA, sugerindo que a disfunção hipofisária pode ser um fator contribuinte para sintomas residuais após HSA. No entanto, permanecem dúvidas sobre a real prevalência e o impacto dessa disfunção na evolução dos pacientes tanto na fase aguda quanto na crônica após esses eventos.

Em duas metanálises recentes, a prevalência de disfunção hipofisária total foi encontrada com frequências agrupadas de 0,31 (intervalo de confiança de 95% CI: 0,22-0,43) [Can et a.] e 49,3,0% (95% CI 41,6%-56,9%) [Robba et al] durante a fase aguda (< 6 meses de aSAH) e diminuindo na fase crônica para 0,25 (IC 95%: 0,16-0,36) [Can et al.] e 25,6% (95% CI 18,0%-35,1%) [Robba e outros]. No entanto, os autores encontraram alta heterogenicidade e resultados diferentes entre a literatura disponível; muitas diferenças foram encontradas na escolha do momento de avaliação da função hipofisária e HAS, dos critérios diagnósticos e das unidades de medida utilizadas para estabelecer o diagnóstico de hipopituitarismo após HAS.

Por fim, não está claro qual é o eixo hormonal mais suscetível de ser afetado após a HASa.

Acredita-se que, dentre as demais, a incidência de disfunção tireoidiana seja a mais relevante, pois está associada a comprometimento clínico e sintomas graves. Na literatura, a prevalência de disfunção tireoidiana após HSA é relatada de 0 a 35%.[Karaka, Tanrivedi].

O hipotireoidismo inclui uma ampla variedade de sintomas, incluindo fraqueza, fadiga, depressão, irritabilidade, perda de memória e diminuição da libido. Se essas anormalidades complicarem mais de um terço dos pacientes, o teste hormonal e, eventualmente, a reposição devem se tornar o "padrão de tratamento" para o teste.

Para definir a real incidência dessas anormalidades, justifica-se um estudo observacional multicêntrico para testar anormalidades da tireoide, incluindo alterações de TSH, fT4 (tiroxina livre) e fT3 (triiodotironina livre).

Os objetivos secundários desse estudo incluem a prevalência de outras disfunções neuroendocrinológicas e sua influência no resultado dos pacientes.