Aivolisäkkeen toimintahäiriö aneurysmaalisen subaraknoidisen verenvuodon jälkeen (TIRASH)

Aneurysmaalisen subarachnoidaalisen verenvuodon (aSAH) ilmaantuvuus vaihtelee 6-10/100 000 koehenkilöstä vuodessa, ja se on merkittävä kuolinsyy ja vammaisuus. Kuolleisuus vaihtelee 40–50 %:n välillä, ja SAH:sta selviävillä on suuri määrä toiminnallisia rajoituksia, jotka voivat johtaa elämänlaadun heikkenemiseen, mukaan lukien väsymys, masennus ja motivaation menetys.

Koska aSAH vaikuttaa potilaisiin heidän tuottavimpina elinvuosinaan, taudilla on tärkeitä sosiaalisia ja taloudellisia seurauksia, ja pitkän aikavälin lopputuloksen varhainen ennustaminen perustuu useisiin tekijöihin, mukaan lukien ensisijaiset vamman sekundaariset loukkaukset sekä hermoston kuntoutustoimenpiteet.

Viime aikoina aivolisäkkeen toimintahäiriön esiintyminen ja mahdollinen vaikutus aSAH:n jälkeen on herättänyt kasvavaa kiinnostusta. Useat tutkimukset ovat osoittaneet aivolisäkkeen toimintahäiriön SAH:n jälkeen, mikä viittaa siihen, että aivolisäkkeen toimintahäiriö voi olla myötävaikuttava tekijä SAH:n jälkeisiin jäännösoireisiin. On kuitenkin edelleen kysymyksiä tällaisten toimintahäiriöiden todellisesta esiintyvyydestä ja vaikutuksesta potilaiden tuloksiin sekä akuutissa että kroonisessa vaiheessa näiden tapahtumien jälkeen.

Kahdessa äskettäin tehdyssä metaanalyysissä aivolisäkkeen kokonaistoimintahäiriön esiintyvyys havaittiin yhdistetyllä frekvenssillä 0,31 (95 %:n luottamusväli: 0,22-0,43). [Can et a.] ja 49,3,0 % (95 % CI 41,6–56,9 %) [Robba et al] akuutin vaiheen aikana (< 6 kuukautta aSAH:sta) ja laskee kroonisessa vaiheessa 0,25:een (95 % CI: 0,16-0,36) [Can et ai.] ja 25,6 % (95 % CI 18,0-35,1 %) [Robba et ai.]. Kirjoittajat havaitsivat kuitenkin korkean heterogeenisyyden ja erilaisia ​​tuloksia saatavilla olevan kirjallisuuden välillä; monia eroja havaittiin aivolisäkkeen toiminnan arvioinnin ja SAH:n ajan valinnassa, diagnostisissa kriteereissä ja mittayksiköissä, joita käytettiin hypopituitarismin diagnoosin määrittämiseen SAH:n jälkeen.

Lopuksi ei ole selvää, mikä on hormoniakseli, johon se vaikuttaa todennäköisemmin aSAH:n jälkeen.

Uskotaan, että muun muassa kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmaantuvuus on olennaisin, koska se liittyy vakavaan kliiniseen vajaatoimintaan ja oireisiin. Kirjallisuudessa kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys aSAH:n jälkeen on raportoitu 0–35 % [Karaka, Tanrivedi].

Kilpirauhasen vajaatoiminta sisältää monenlaisia ​​oireita, kuten heikkoutta, väsymystä, masennusta, ärtyneisyyttä, muistin menetystä ja libidon heikkenemistä. Jos nämä poikkeavuudet vaikeuttavat yli kolmasosaa potilaista, hormonitestauksesta ja lopulta korvaamisesta tulisi tulla "standardihoito" testattavaksi.

Näiden poikkeavuuksien todellisen esiintyvyyden määrittämiseksi on perusteltua tehdä havainnollinen monikeskustutkimus kilpirauhasen poikkeavuuksien testaamiseksi, mukaan lukien TSH:n, fT4:n (vapaa tyroksiini) ja fT3 (vapaa trijodityroniini) muutokset.

Tällaisen tutkimuksen toissijaisia ​​päätepisteitä ovat muiden neuroendokrinologisten toimintahäiriöiden esiintyvyys ja niiden vaikutus potilaiden lopputulokseen.