Hypofyse dysfunktion efter aneurysmal subaraknoidal blødning (TIRASH)

Hyppigheden af ​​aneurysmal subaraknoidal blødning (aSAH) varierer mellem 6 til 10/100.000 forsøgspersoner om året, og det er en væsentlig årsag til død og invaliditet. Dødeligheden varierer fra 40 til 50 %, og de, der overlever SAH, har høje forekomster af funktionelle begrænsninger, der kan føre til forringet livskvalitet, herunder træthed, depression og tab af motivation.

Fordi aSAH påvirker patienter i deres mest produktive leveår, har sygdommen vigtige sociale og økonomiske implikationer, og tidlig forudsigelse af langsigtede resultater er baseret på flere faktorer, herunder den primære skade, sekundære fornærmelser samt neurorehabiliteringsinterventioner.

For nylig har forekomsten og den potentielle virkning af hypofysedysfunktion efter aSAH fået stigende interesse. Adskillige undersøgelser har påvist hypofysedysfunktion efter SAH, hvilket tyder på, at hypofysedysfunktion kan være en medvirkende faktor til resterende symptomer efter SAH. Der er dog stadig spørgsmål om den reelle udbredelse og indvirkning af en sådan dysfunktion på patienternes udfald både i den akutte og kroniske fase efter disse hændelser.

I to nyere metanalyser blev forekomsten af ​​total hypofysedysfunktion fundet med poolede frekvenser på 0,31 (95 % konfidensinterval CI: 0,22-0,43) [Can et a.] og 49,3,0 % (95 % CI 41,6 %-56,9 %) [Robba et al] i den akutte fase (< 6 måneder fra aSAH) og faldende i den kroniske fase til 0,25 (95 % CI: 0,16-0,36) [Can et al.] og 25,6% (95% CI 18,0%-35,1%) [Robba et al.]. Forfatterne fandt dog høj heterogenicitet og forskellige resultater mellem den tilgængelige litteratur; Der blev fundet mange forskelle i valget af tidspunkt for vurdering af hypofysefunktion og SAH, af diagnostiske kriterier og måleenheder, der blev brugt til at etablere diagnosen hypopituitarisme efter SAH.

Endelig er det ikke klart, hvilken hormonakse der er mest tilbøjelig til at blive påvirket efter aSAH.

Det menes, at blandt andet forekomsten af ​​skjoldbruskkirteldysfunktion er den mest relevante, da den er forbundet med alvorlig klinisk svækkelse og symptomer. I litteraturen er prævalensen af ​​skjoldbruskkirteldysfunktion efter aSAH rapporteret fra 0 til 35 % [Karaka, Tanrivedi].

Hypothyroidisme omfatter en lang række symptomer, herunder svaghed, træthed, depression, irritabilitet, hukommelsestab og nedsat libido. Skulle disse abnormiteter komplicere mere end en tredjedel af patienterne, bør hormontestning og til sidst udskiftning blive "standardbehandling" for at teste.

For at definere den faktiske forekomst af disse abnormiteter er en observationel multicentrisk undersøgelse for at teste skjoldbruskkirtelabnormaliteter, herunder TSH, fT4 (fri thyroxin) og fT3 (fri triiodothyronin) ændringer, berettiget.

Sekundære endepunkter for en sådan undersøgelse omfatter forekomsten af ​​anden neuroendokrinologisk dysfunktion og deres indflydelse på patienternes resultat.