Dysfonctionnement hypophysaire après une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (TIRASH)

L'incidence de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (aSAH) varie entre 6 et 10/100 000 sujets par an et c'est une cause majeure de décès et d'invalidité. Le taux de mortalité varie de 40 à 50 %, et ceux qui survivent à l'HSA présentent des taux élevés de limitations fonctionnelles pouvant entraîner une altération de la qualité de vie, notamment de la fatigue, de la dépression et une perte de motivation.

Étant donné que l'aSAH affecte les patients dans leurs années de vie les plus productives, la maladie a des implications sociales et économiques importantes, et la prédiction précoce des résultats à long terme est basée sur de multiples facteurs, y compris les lésions secondaires des blessures primaires ainsi que les interventions de neuroréadaptation.

Récemment, la survenue et l'impact potentiel d'un dysfonctionnement hypophysaire après aSAH ont suscité un intérêt croissant. Plusieurs études ont démontré un dysfonctionnement hypophysaire après SAH suggérant que le dysfonctionnement hypophysaire peut être un facteur contributif des symptômes résiduels après SAH. Cependant, des questions subsistent quant à la prévalence réelle et à l'impact d'un tel dysfonctionnement sur les résultats des patients à la fois dans la phase aiguë et chronique après ces événements.

Dans deux méta-analyses récentes, la prévalence du dysfonctionnement hypophysaire total a été trouvée avec des fréquences regroupées de 0,31 (intervalle de confiance à 95 % : 0,22-0,43) [Can et al.] et 49,3,0 % (IC à 95 % 41,6 %-56,9 %) [Robba et al] pendant la phase aiguë (< 6 mois à partir de l'ASAH) et diminuant dans la phase chronique à 0,25 (IC à 95 % : 0,16-0,36) [Can et al.] et 25,6 % (IC à 95 % 18,0 %-35,1 %) [Robba et al]. Cependant, les auteurs ont trouvé une forte hétérogénicité et des résultats différents entre la littérature disponible ; de nombreuses différences ont été trouvées dans le choix du moment de l'évaluation de la fonction hypophysaire et de l'HSA, des critères diagnostiques et des unités de mesure utilisées pour établir le diagnostic d'hypopituitarisme après HSA.

Enfin, il n'est pas clair quel est l'axe hormonal le plus susceptible d'être affecté après aSAH.

On pense que, parmi d'autres, l'incidence du dysfonctionnement thyroïdien est la plus pertinente, car elle est associée à une déficience clinique et à des symptômes graves. Dans la littérature, la prévalence du dysfonctionnement thyroïdien après aSAH est rapportée de 0 à 35% [Karaka, Tanrivedi].

L'hypothyroïdie comprend une grande variété de symptômes, notamment la faiblesse, la fatigue, la dépression, l'irritabilité, la perte de mémoire et la diminution de la libido. Si ces anomalies compliquent plus d'un tiers des patients, les tests hormonaux et éventuellement le remplacement devraient devenir la " norme de soins " à tester.

Afin de définir l'incidence réelle de ces anomalies, une étude observationnelle multicentrique pour tester les anomalies thyroïdiennes, y compris les modifications de la TSH, de la fT4 (thyroxine libre) et de la fT3 (triiodothyronine libre), est justifiée.

Les critères d'évaluation secondaires d'une telle étude comprennent la prévalence d'autres dysfonctionnements neuroendocrinologiques et leur influence sur les résultats des patients.