Hypophysenfunktionsstörung nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (TIRASH)

Die Inzidenz der aneurysmatischen Subarachnoidalblutung (aSAH) variiert zwischen 6 und 10/100.000 Personen pro Jahr und ist eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung. Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 40 und 50 %, und diejenigen, die eine SAB überleben, haben eine hohe Rate an funktionellen Einschränkungen, die zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität führen können, einschließlich Müdigkeit, Depression und Motivationsverlust.

Da aSAH Patienten in ihren produktivsten Lebensjahren betrifft, hat die Krankheit wichtige soziale und wirtschaftliche Auswirkungen, und eine frühzeitige Vorhersage des langfristigen Ergebnisses basiert auf mehreren Faktoren, einschließlich der primären Verletzung, sekundären Verletzungen sowie neurorehabilitativen Interventionen.

In letzter Zeit haben das Auftreten und die möglichen Auswirkungen einer Hypophysenfunktionsstörung nach aSAH zunehmendes Interesse geweckt. Mehrere Studien haben Hypophysenfunktionsstörungen nach SAB gezeigt, was darauf hindeutet, dass Hypophysenfunktionsstörungen ein beitragender Faktor für Restsymptome nach SAB sein können. Es bleiben jedoch Fragen zur tatsächlichen Prävalenz und den Auswirkungen einer solchen Funktionsstörung auf das Outcome der Patienten sowohl in der akuten als auch in der chronischen Phase nach diesen Ereignissen.

In zwei kürzlich durchgeführten Metaanalysen wurde die Prävalenz der totalen Hypophysenfunktionsstörung mit gepoolten Häufigkeiten von 0,31 (95 % Konfidenzintervall KI: 0,22–0,43) gefunden. [Can et a.] und 49,3,0 % (95 % KI 41,6 %–56,9 %) [Robba et al] während der akuten Phase (< 6 Monate ab aSAH) und abnehmend in der chronischen Phase auf 0,25 (95 % KI: 0,16–0,36) [Can et al.] und 25,6 % (95 % KI 18,0 % - 35,1 %) [Robbaet al.]. Die Autoren fanden jedoch eine hohe Heterogenität und unterschiedliche Ergebnisse in der verfügbaren Literatur; Es wurden viele Unterschiede in der Wahl des Zeitpunkts der Hypophysenfunktionsbeurteilung und der SAB, der diagnostischen Kriterien und Maßeinheiten gefunden, die verwendet wurden, um die Diagnose eines Hypopituitarismus nach einer SAB zu stellen.

Schließlich ist unklar, welche Hormonachse nach aSAH eher betroffen ist.

Es wird angenommen, dass unter anderem die Inzidenz von Schilddrüsenfunktionsstörungen am relevantesten ist, da sie mit schweren klinischen Beeinträchtigungen und Symptomen einhergeht. In der Literatur wird die Prävalenz der Schilddrüsenfunktionsstörung nach aSAH von 0 bis 35 % angegeben [Karaka, Tanrivedi].

Hypothyreose umfasst eine Vielzahl von Symptomen, darunter Schwäche, Müdigkeit, Depression, Reizbarkeit, Gedächtnisverlust und verminderte Libido. Sollten diese Anomalien bei mehr als einem Drittel der Patienten zu Komplikationen führen, sollten Hormontests und eventuell eine Hormonersatztherapie zum "Standard der Behandlung" werden.

Um die tatsächliche Inzidenz dieser Anomalien zu definieren, ist eine multizentrische Beobachtungsstudie zum Testen von Schilddrüsenanomalien, einschließlich Veränderungen von TSH, fT4 (freies Thyroxin) und fT3 (freies Triiodthyronin), gerechtfertigt.

Sekundäre Endpunkte einer solchen Studie sind die Prävalenz anderer neuroendokrinologischer Dysfunktionen und deren Einfluss auf das Outcome der Patienten.