Disfunción hipofisaria después de hemorragia subaracnoidea por aneurisma (TIRASH)

La incidencia de hemorragia subaracnoidea por aneurisma (aSAH) varía entre 6 y 10/100.000 sujetos por año y es una de las principales causas de muerte y discapacidad. La tasa de mortalidad oscila entre el 40 y el 50 %, y aquellos que sobreviven a la HSA tienen altas tasas de limitaciones funcionales que podrían conducir a un deterioro de la calidad de vida, como fatiga, depresión y pérdida de motivación.

Debido a que aSAH afecta a los pacientes en sus años más productivos de la vida, la enfermedad tiene importantes implicaciones sociales y económicas, y la predicción temprana del resultado a largo plazo se basa en múltiples factores, incluidos los insultos secundarios de la lesión primaria, así como las intervenciones de neurorrehabilitación.

Recientemente, la aparición y el impacto potencial de la disfunción hipofisaria después de una HSA ha ganado un interés creciente. Varios estudios han demostrado disfunción pituitaria después de SAH, lo que sugiere que la disfunción pituitaria puede ser un factor que contribuye a los síntomas residuales después de SAH. Sin embargo, quedan dudas sobre la prevalencia real y el impacto de dicha disfunción en el resultado de los pacientes tanto en la fase aguda como crónica después de estos eventos.

En dos metanálisis recientes, la prevalencia de disfunción pituitaria total se encontró con frecuencias agrupadas de 0,31 (95% intervalo de confianza IC: 0,22-0,43) [Can et al.] y 49,3,0% (IC 95% 41,6%-56,9%) [Robba et al] durante la fase aguda (< 6 meses desde aSAH) y disminuyendo en la fase crónica a 0,25 (IC 95%: 0,16-0,36) [Can et al.] y 25,6% (IC 95% 18,0%-35,1%) [Robba et al]. Sin embargo, los autores encontraron alta heterogeneidad y diferentes resultados entre la literatura disponible; se encontraron muchas diferencias en la elección del momento de valoración de la función hipofisaria y de la HAS, de los criterios diagnósticos y de las unidades de medida utilizadas para establecer el diagnóstico de hipopituitarismo tras la HAS.

Finalmente, no está claro cuál es el eje hormonal con mayor probabilidad de verse afectado tras una HSAa.

Se cree que, entre otros, la incidencia de disfunción tiroidea es la más relevante, ya que se asocia con deterioro clínico y síntomas severos. En la literatura, la prevalencia de disfunción tiroidea después de una HSA se reporta de 0 a 35%. [Karaka, Tanrivedi].

El hipotiroidismo incluye una amplia variedad de síntomas que incluyen debilidad, fatiga, depresión, irritabilidad, pérdida de memoria y disminución de la libido. En caso de que estas anomalías compliquen a más de un tercio de los pacientes, las pruebas hormonales y, finalmente, el reemplazo deberían convertirse en el "estándar de atención" para realizar las pruebas.

Para definir la incidencia real de estas anomalías, se justifica un estudio observacional multicéntrico para evaluar las anomalías tiroideas, incluidos los cambios en TSH, fT4 (tiroxina libre) y fT3 (triyodotironina libre).

Los criterios de valoración secundarios de dicho estudio incluyen la prevalencia de otras disfunciones neuroendocrinológicas y su influencia en el resultado de los pacientes.