Гипофизарная дисфункция после аневризматического субарахноидального кровоизлияния (TIRASH)

Частота аневризматического субарахноидального кровоизлияния (аСАК) колеблется от 6 до 10/100 000 человек в год и является основной причиной смерти и инвалидности. Уровень смертности колеблется от 40 до 50%, а те, кто выживает, имеют высокие показатели функциональных ограничений, которые могут привести к ухудшению качества жизни, включая усталость, депрессию и потерю мотивации.

Поскольку аСАК поражает пациентов в наиболее продуктивные годы жизни, это заболевание имеет важные социальные и экономические последствия, а раннее прогнозирование долгосрочного исхода основано на множестве факторов, включая первичную травму, вторичные инсульты, а также нейрореабилитационные вмешательства.

В последнее время все больший интерес вызывает возникновение и потенциальное влияние гипофизарной дисфункции после аСАК. Несколько исследований продемонстрировали дисфункцию гипофиза после САК, предполагая, что дисфункция гипофиза может быть фактором, способствующим резидуальным симптомам после САК. Однако остаются вопросы о реальной распространенности и влиянии такой дисфункции на исходы пациентов как в острой, так и в хронической фазе после этих событий.

В двух недавних метаанализах распространенность общей гипофизарной дисфункции была обнаружена с объединенной частотой 0,31 (95% доверительный интервал ДИ: 0,22–0,43). [Кан и др.] и 49,3,0% (95% ДИ 41,6%-56,9%) [Robba et al] в острой фазе (< 6 месяцев от аСАК) и снижается в хронической фазе до 0,25 (95% ДИ: 0,16-0,36) [Can et al.] и 25,6% (95% ДИ 18,0%-35,1%) [Робба и др.]. Однако авторы обнаружили высокую неоднородность и разные результаты в доступной литературе; выявлено много различий в выборе времени оценки функции гипофиза и САК, диагностических критериев и единиц измерения, используемых для установления диагноза гипопитуитаризма после САК.

Наконец, неясно, какая гормональная ось более вероятно будет затронута после аСАК.

Считается, что, среди прочего, частота дисфункции щитовидной железы является наиболее актуальной, поскольку она связана с тяжелыми клиническими нарушениями и симптомами. В литературе сообщается о распространенности дисфункции щитовидной железы после аСАК от 0 до 35%. [Karaka, Tanrivedi].

Гипотиреоз включает широкий спектр симптомов, включая слабость, утомляемость, депрессию, раздражительность, потерю памяти и снижение либидо. Если эти аномалии осложняют более чем одну треть пациентов, гормональное тестирование и, в конечном итоге, заместительная терапия должны стать «стандартом лечения» для тестирования.

Для того, чтобы определить фактическую частоту этих аномалий, необходимо наблюдательное многоцентровое исследование для проверки аномалий щитовидной железы, включая изменения ТТГ, свТ4 (свободный тироксин) и свТ3 (свободный трийодтиронин).

Вторичные конечные точки такого исследования включают распространенность других нейроэндокринологических дисфункций и их влияние на исход у пациентов.