Disfunzione ipofisaria dopo emorragia subaracnoidea aneurismatica (TIRASH)

L'incidenza dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica (ASAH) varia tra 6 e 10/100.000 soggetti all'anno ed è una delle principali cause di morte e disabilità. Il tasso di mortalità varia dal 40 al 50% e coloro che sopravvivono all'ESA hanno alti tassi di limitazioni funzionali che potrebbero portare a una qualità della vita compromessa, tra cui affaticamento, depressione e perdita di motivazione.

Poiché l'ASAH colpisce i pazienti nei loro anni di vita più produttivi, la malattia ha importanti implicazioni sociali ed economiche e la previsione precoce dell'esito a lungo termine si basa su molteplici fattori, tra cui gli insulti secondari della lesione primaria e gli interventi di neuroriabilitazione.

Recentemente, l'insorgenza e il potenziale impatto della disfunzione ipofisaria dopo l'ASAH ha riscosso un crescente interesse. Diversi studi hanno dimostrato la disfunzione ipofisaria dopo l'ESA, suggerendo che la disfunzione ipofisaria può essere un fattore che contribuisce ai sintomi residui dopo l'ESA. Tuttavia, rimangono interrogativi circa la reale prevalenza e l'impatto di tale disfunzione sull'esito dei pazienti sia nella fase acuta che in quella cronica dopo questi eventi.

In due recenti metanalisi, la prevalenza della disfunzione ipofisaria totale è stata riscontrata con frequenze raggruppate di 0,31 (intervallo di confidenza al 95% CI: 0,22-0,43) [Can et a.] e 49,3,0% (IC 95% 41,6%-56,9%) [Robba et al] durante la fase acuta (<6 mesi da aSAH) e in diminuzione nella fase cronica a 0,25 (IC 95%: 0,16-0,36) [Can et al.] e 25,6% (95% CI 18,0%-35,1%) [Roba et al]. Tuttavia, gli autori hanno riscontrato un'elevata eterogenicità e risultati diversi tra la letteratura disponibile; molte differenze sono state riscontrate nella scelta del tempo di valutazione della funzione ipofisaria e SAH, dei criteri diagnostici e delle unità di misura utilizzate per stabilire la diagnosi di ipopituitarismo dopo SAH.

Infine, non è chiaro quale sia l'asse ormonale che ha maggiori probabilità di essere influenzato dopo l'ASAH.

Si ritiene che, tra le altre, l'incidenza della disfunzione tiroidea sia la più rilevante, in quanto associata a grave compromissione clinica e sintomi. In letteratura, la prevalenza della disfunzione tiroidea dopo aSAH è riportata dallo 0 al 35%.[Karaka, Tanrivedi].

L'ipotiroidismo include un'ampia varietà di sintomi tra cui debolezza, affaticamento, depressione, irritabilità, perdita di memoria e diminuzione della libido. Se queste anomalie complicano più di un terzo dei pazienti, il test ormonale ed eventualmente la sostituzione dovrebbero diventare "standard di cura" da testare.

Al fine di definire l'effettiva incidenza di queste anomalie, è giustificato uno studio osservazionale multicentrico per testare le anomalie della tiroide, comprese le variazioni di TSH, fT4 (tiroxina libera) e fT3 (triiodotironina libera).

Gli endpoint secondari di tale studio includono la prevalenza di altre disfunzioni neuroendocrinologiche e la loro influenza sull'esito dei pazienti.