臨床ケアにおける電子 CKD 臨床意思決定支援システム (CDSS) の評価 (CDSSR18)

設定:

研究者らは、UCSF の 3 つの一般内科 (GIM) 診療内でこの研究を実施します。 これらには、プライマリケアを実践する一般内科の PCP が含まれます。 このトライアルは、これらの実践の既存のインフラストラクチャの枠組み内で機能するように特に設計されています。

ランダム化:

ランダム化の単位は PCP (独自の患者パネルを持つ MD および NP) になります。調査員らは最大105人のPCPを含めることを計画している。

トレーニングと裁判前の準備:

この試験の開始前に、UCSF GIM 診療所の適格なすべての医療提供者に、同意情報が添付された電子メールで PI からこの試験について通知され、その際に、腎臓病改善に関する世界的な情報へのリンクが送信されます。 Outcomes (KDIGO) ガイドラインに従っており、トライアルからオプトアウトする機会が与えられます。 PCP のランダム化は、研究コーディネーターによって自動化された手順を使用して実行されます。 介入アーム (CDSS および CDSS PLUS) にランダムに割り当てられた PCP には、自動化された CKD CDSS について研究 PI と IT 専門家が設計した短いトレーニング ビデオを視聴するオプションがあります。

目隠し:

アナリストは試験とデータ分析を通じて盲検化されたままになります。

介入の詳細 (CKD CDSS):

CKD CDSS は研究の PI と IT 専門家によって開発され、医師のフィードバックを使用して改良されました。 このツールは電子医療記録を使用して可能な限り自動化されますが、CDSS のすべての診断または治療ステップで医療提供者の意思決定が必要になります。

研究医師は、まだ行われていないすべてのトリプルマーカー CKD 検査 (クレアチニン、尿中微量アルブミン、シスタチン C) を注文する予定です。 検査が発注されると、患者は通常の臨床診療と同じように検査室に進みます。 EHR は、結果を APeX 内の PCP の臨床結果フォルダーと、治験医師が監視する治験受信箱に返すようにプログラムされます。 参加している PCP は、無作為化される前にオプトアウトレターを送信する際に、対象となる患者のリストとともにオーダーされている検査について通知されます。

ベスト プラクティス アラート (BPA)、スマート セット: CDSS は、登録された患者との接触前に検査が完了していない場合 (CDSS または CDSS Plus アームの PCP の場合)、自動的に配信することにより、検査オーダーの「セカンド チャンス」を許可します。ベストプラクティスアラート（BPA）の一部として訪問診療に埋め込まれたリマインダーメッセージは、この患者に対してトリプルマーカー検査がオーダーされているが完了していないことを示します。 訪問時に検査が完了している場合、BPA は個々の患者のトリプル マーカーに基づいて CKD の病期分類を行い、ボタンをクリックすると、その特定の患者に合わせたスマート スマート セットが開きます。 スマートセットは、その患者に示された指示と推奨事項をカバーします: 血圧目標、ACEI/ARB クラスの薬剤の使用、カリウム管理、スタチン系薬剤の使用、必要な場合の腎臓内科への事前入力された紹介、患者教育資料NSAIDS および CKD 全般を訪問後の概要に入力します。

CDSS PLUS: この第 3 群の理論的根拠は、他の状況で血圧管理を達成する際に、臨床薬剤師が医師単独よりも効果的であることが示されているという証拠に基づいています。 CDSS PLUS 介入群の PCP には、この研究により臨床チームの薬剤師を識別するカードが提供されます。 CDSS が開始される訪問中に、PCP は臨床チームの一員である薬剤師がフォローアップのために電話することを患者に知らせ、資格のある患者にこれらのカードを渡すことができます。 さらに、これらの患者向けの CDSS スマート セットは、訪問後の概要を入力できる薬剤師に関する情報を提供します。 この温かい引き継ぎにより、患者は薬剤師の訪問後の電話の理由を知ることができます。 MyChart を使用している患者の場合、薬剤師は MyChart を使用して 2 週間以内に患者に電話する適切な時間を設定します。 患者が MyChart を使用しない場合、薬剤師は患者に電話をかけてメッセージを残そうとします。 電話で、薬剤師は患者の CKD への理解について話し合ってデータを収集し、投薬の検討と服薬遵守評価を実施し、家庭血圧チェックについて質問し、NSAID 回避の重要性について話し合います。

すべての通話は APeX に文書化され、臨床チーム全体が患者のケアを追跡し、必要に応じて PCP およびチーム RN にメッセージをルーティングできるようになります。 薬剤師からの 2 回目の電話は、患者が服薬遵守をしておらず、その計画を確認するためにフォローアップの電話が必要な服薬遵守のための積極的な計画を立てている場合、または患者が追加のフォローアップの電話を要求した場合にのみトリガーされます。