Evaluering av et elektronisk CKD Clinical Decision Support System (CDSS) i klinisk omsorg (CDSSR18)

Innstilling:

Etterforskerne vil gjennomføre denne studien innenfor de tre generelle internmedisinske (GIM) praksisene ved UCSF. Disse inkluderer generelle indremedisinske PCP-er som praktiserer primærhelsetjenesten. Denne utprøvingen er spesielt utformet for å fungere innenfor rammen av den eksisterende infrastrukturen til disse praksisene.

Randomisering:

Enhet for randomisering vil være PCP (MD og NP med eget panel av pasienter); etterforskerne planlegger å inkludere opptil 105 PCP.

Opplæring og forberedelse før prøve:

Før begynnelsen av denne prøveperioden vil alle kvalifiserte leverandører ved UCSF GIM-praksis bli informert om denne prøven av PI via e-post, vedlagt samtykkeinformasjon, på hvilket tidspunkt de vil få tilsendt en lenke til informasjon om Kidney Disease Improving Global Utfall (KDIGO) retningslinjer, og de vil ha mulighet til å melde seg ut av prøveperioden. PCP-randomisering vil bli utført av studiekoordinator ved hjelp av en automatisert prosedyre. PCP-ene som er randomisert til intervensjonsarmene (CDSS og CDSS PLUS) vil ha muligheten til å se en kort treningsvideo designet av studie-PIer og IT-eksperter på den automatiserte CKD CDSSen.

Blinding:

Analytikerne vil forbli blinde gjennom hele forsøket og dataanalysene.

Intervensjonsdetaljer (CKD CDSS):

CKD CDSS er utviklet av studiens PI-er og IT-eksperter, og foredlet ved hjelp av tilbakemeldinger fra lege. Selv om verktøyet vil bli automatisert så mye som mulig ved hjelp av den elektroniske journalen, vil leverandørens beslutningstaking være nødvendig ved alle diagnostiske eller behandlingstrinn i CDSS.

Studielegen vil bestille alle trippelmarkør CKD-testene som ennå ikke er utført (kreatinin, mikroalbumin i urin, cystatin C). Når testene er bestilt, vil pasientene fortsette til laboratoriet som de normalt ville gjort i klinisk praksis. EPJ vil bli programmert til å returnere resultatene til PCPs kliniske resultatmappe i APeX, og til en studieinnboks overvåket av studielegene. Deltakende PCP-er vil bli informert om tester som bestilles sammen med en liste over deres kvalifiserte pasienter når de sendes frameldingsbrevet før de blir randomisert.

Best Practice Alert (BPA), Smart Set: CDSS vil tillate en "andre sjanse" for testbestilling hvis testene ikke fullføres før et registrert pasientmøte (for PCP-er i CDSS- eller CDSS Plus-armene), ved automatisk levering en påminnelsesmelding innebygd i besøksmøtet som en del av et varsel om beste praksis (BPA) som indikerer at trippelmarkørtestene er bestilt, men ikke fullført for denne pasienten. Hvis testene er fullført på tidspunktet for besøket, vil BPA gi CKD-stadie basert på trippelmarkøren for den enkelte pasient og ha en knapp å klikke for å åpne et smart smartsett skreddersydd for den spesifikke pasienten. Smartsettet vil dekke bestillingene og anbefalingene som er angitt for den pasienten: Blodtrykksmål, bruk av medikamenter i ACEI/ARB-klassen, kaliumbehandling, bruk av statinmedisiner, forhåndsutfylt henvisning til nefrologi når det er indisert, pasientopplæringsmateriell på NSAIDS og CKD generelt for å fylle ut sammendraget etter besøk.

CDSS PLUSS: Begrunnelsen for denne tredje armen er basert på bevis for at kliniske farmasøyter har vist seg å være mer effektive enn leger alene til å oppnå BP-kontroll i andre settinger. For PCP-er i CDSS PLUS-intervensjonsarmen vil studien gi kort som identifiserer farmasøyten i det kliniske teamet. Under besøket der CDSS lanseres, kan PCP-ene gi pasienten beskjed om at en farmasøyt, som er en del av det kliniske teamet, vil ringe til oppfølging, og han/hun kan dele ut disse kortene til kvalifiserte pasienter. I tillegg vil CDSS-smartsettet for disse pasientene gi informasjon om farmasøyten som kan fylle ut sammendraget etter besøk. Denne varme utleveringen vil gjøre det mulig for pasienten å være klar over årsaken til farmasøytens samtale etter besøket. For pasienter som er aktive på MyChart, vil farmasøyten bruke MyChart til å sette opp et godt tidspunkt for å ringe pasienten innen to uker. Hvis pasienten ikke bruker MyChart, vil farmasøyten forsøke å ringe og legge igjen beskjeder til pasienten. På telefonsamtalen vil farmasøyten diskutere og samle inn data om pasientens forståelse av CKD, gjennomføre en medisingjennomgang og etterlevelsesvurdering, spørre om BP-kontroller hjemme og diskutere viktigheten av å unngå NSAID.

Alle samtaler vil bli dokumentert i APeX for å la hele det kliniske teamet følge pasientens pleie og rute meldinger til PCP og team RN etter behov. En ny samtale fra farmasøyten vil bare bli utløst hvis pasienten ikke er etterfølgende og legger en aktiv plan for etterlevelse som krever en oppfølgingssamtale for å sjekke inn på den planen, eller hvis pasienten ber om en ekstra oppfølgingssamtale.