Hodnocení elektronického systému podpory klinického rozhodování CKD (CDSS) v klinické péči (CDSSR18)

Nastavení:

Vyšetřovatelé provedou tuto studii v rámci tří postupů všeobecného interního lékařství (GIM) na UCSF. Patří mezi ně PCP všeobecného interního lékařství, kteří vykonávají primární péči. Tato zkouška je speciálně navržena tak, aby fungovala v rámci stávající infrastruktury těchto praktik.

Randomizace:

Jednotkou pro randomizaci bude PCP (MD a NP s vlastním panelem pacientů); vyšetřovatelé plánují zahrnout až 105 PCP.

Trénink a příprava na zkoušku:

Před zahájením této zkoušky budou všichni způsobilí poskytovatelé v ordinaci UCSF GIM informováni o této studii PI prostřednictvím e-mailu, který bude připojen k informacím o souhlasu, a poté jim bude zaslán odkaz na informace o Globální zlepšení onemocnění ledvin. Pokyny pro výsledky (KDIGO) a budou mít možnost se ze zkušebního období odhlásit. Randomizaci PCP provede koordinátor studie pomocí automatizovaného postupu. PCP randomizovaní do intervenčních ramen (CDSS a CDSS PLUS) budou mít možnost zhlédnout krátké školicí video navržené výzkumnými pracovníky a IT odborníky o automatizovaném CDSS CKD.

Oslepující:

Analytici zůstanou zaslepeni po celou dobu studie a analýzy dat.

Podrobnosti o zásahu (CKD CDSS):

CKD CDSS byl vyvinut výzkumnými pracovníky studie a IT odborníky a upřesněn pomocí zpětné vazby od lékařů. Zatímco nástroj bude co nejvíce automatizován pomocí elektronického zdravotního záznamu, rozhodnutí poskytovatele bude vyžadováno u všech diagnostických nebo léčebných kroků v CDSS.

Lékař studie objedná všechny dosud neprovedené testy na CKD s trojitým markerem (kreatinin, mikroalbumin v moči, cystatin C). Jakmile jsou testy objednány, pacienti se přesunou do laboratoře jako obvykle v klinické praxi. EHR bude naprogramováno tak, aby vrátilo výsledky do složky klinických výsledků PCP v APeX a do studijní schránky, kterou monitorují lékaři studie. Zúčastněné PCP budou informovány o objednávání testů spolu se seznamem jejich způsobilých pacientů, když jim bude zaslán dopis o odstoupení před randomizací.

Best Practice Alert (BPA), Smart Set: CDSS umožní „druhou šanci“ pro objednání testu, pokud testy nejsou dokončeny před setkáním se zapsaným pacientem (pro PCP v ramenech CDSS nebo CDSS Plus), automatickým doručením zpráva připomenutí vložená do setkání s návštěvou jako součást výstrahy o nejlepší praxi (BPA) oznamující, že testy s trojitým markerem byly u tohoto pacienta objednány, ale nebyly dokončeny. Pokud byly testy dokončeny v době návštěvy, BPA poskytne CKD staging na základě trojitého markeru pro jednotlivého pacienta a kliknutím na tlačítko otevřete inteligentní inteligentní sadu přizpůsobenou konkrétnímu pacientovi. Inteligentní sada bude pokrývat příkazy a doporučení, jak jsou uvedeny pro daného pacienta: Cílový krevní tlak, použití léků třídy ACEI/ARB, management draslíku, použití statinových léků, předem vyplněné doporučení na nefrologii, pokud je to indikováno, edukační materiál pro pacienta NSAID a CKD obecně k vyplnění souhrnu po návštěvě.

CDSS PLUS: Zdůvodnění tohoto třetího ramene je založeno na důkazech, že kliničtí lékárníci se ukázali být efektivnější než samotní lékaři při dosahování kontroly TK v jiných prostředích. U PCP v intervenční větvi CDSS PLUS poskytne studie karty identifikující lékárníka v klinickém týmu. Během návštěvy, při které se CDSS spouští, mohou PCP dát pacientovi vědět, že lékárník, který je součástí klinického týmu, bude volat ke kontrole, a on/ona může tyto karty předat způsobilým pacientům. Inteligentní sada CDSS pro tyto pacienty navíc poskytne informace o lékárníkovi, který může vyplnit souhrn po návštěvě. Toto teplé podání umožní pacientovi uvědomit si důvod telefonátu lékárníka po návštěvě. U pacientů aktivních na MyChart lékárník pomocí MyChart nastaví vhodnou dobu, kdy má pacientovi do dvou týdnů zavolat. Pokud pacient MyChart nepoužívá, lékárník se pokusí zavolat a nechat pacientovi zprávy. Při telefonickém hovoru lékárník prodiskutuje a shromáždí údaje o pacientově chápání CKD, provede kontrolu medikace a posouzení adherence, zeptá se na domácí kontroly TK a prodiskutuje důležitost vyhýbání se NSAID.

Všechny hovory budou dokumentovány v APeX, aby celý klinický tým mohl sledovat péči o pacienta a směrovat zprávy do PCP a týmové RN podle potřeby. Druhý telefonát od lékárníka bude spuštěn pouze v případě, že pacient není adherentní a vytvoří aktivní plán pro adherenci vyžadující následné volání k ověření tohoto plánu, nebo pokud pacient požaduje další následný hovor.