Evaluering af et elektronisk CKD Clinical Decision Support System (CDSS) i klinisk pleje (CDSSR18)

Indstilling:

Efterforskerne vil udføre denne undersøgelse inden for de tre generelle intern medicin (GIM) praksis på UCSF. Disse omfatter generel intern medicin PCP'er, der praktiserer primærpleje. Dette forsøg er specifikt designet til at fungere inden for rammerne af den eksisterende infrastruktur for disse praksisser.

Randomisering:

Enheden for randomisering vil være PCP (MD og NP'er med deres eget panel af patienter); efterforskerne planlægger at inkludere op til 105 PCP'er.

Træning og forberedelse til prøveperioden:

Forud for begyndelsen af ​​dette forsøg vil alle kvalificerede udbydere på UCSF GIM-praksis blive informeret om dette forsøg af PI via e-mail, vedhæftet med samtykkeoplysninger, på hvilket tidspunkt de vil få tilsendt et link til information om Nyresygdommen Improving Global Outcomes (KDIGO) retningslinjer, og de vil have mulighed for at fravælge forsøget. PCP-randomisering vil blive udført af studiekoordinatoren ved hjælp af en automatiseret procedure. De PCP'er, der er randomiseret til interventionsarmene (CDSS og CDSS PLUS) vil have mulighed for at se en kort træningsvideo designet af undersøgelses-PI'er og it-eksperter om den automatiserede CKD CDSS.

Blænding:

Analytikerne vil forblive blinde under hele forsøget og dataanalyserne.

Interventionsdetaljer (CKD CDSS):

CKD CDSS er udviklet af undersøgelsens PI'er og it-eksperter og forfinet ved hjælp af lægefeedback. Selvom værktøjet vil blive automatiseret så meget som muligt ved hjælp af den elektroniske journal, vil udbyderens beslutningstagning være påkrævet ved alle diagnostiske eller behandlingstrin i CDSS.

Studiets MD vil bestille alle de tredobbelte markør CKD-test, der endnu ikke er udført (kreatinin, urin mikroalbumin, cystatin C). Når testene er bestilt, vil patienterne fortsætte til laboratoriet, som de normalt ville gøre i klinisk praksis. EHR vil blive programmeret til at returnere resultaterne til PCP's kliniske resultatmappe i APeX og til en undersøgelsesindbakke, der overvåges af undersøgelsens læger. Deltagende PCP'er vil blive informeret om tests, der bestilles sammen med en liste over deres kvalificerede patienter, når de sendes fravalgsbrevet, før de bliver randomiseret.

Best Practice Alert (BPA), Smart Set: CDSS'en giver mulighed for en "anden chance" for testbestilling, hvis testene ikke afsluttes før et tilmeldt patientmøde (for PCP'er i CDSS- eller CDSS Plus-armene), ved automatisk at levere en påmindelsesmeddelelse indlejret i besøgsmødet som en del af en best practice-advarsel (BPA), der angiver, at de tredobbelte markørtest er blevet bestilt, men ikke gennemført for denne patient. Hvis testene er afsluttet på tidspunktet for besøget, vil BPA give CKD stadie baseret på den tredobbelte markør for den enkelte patient og har en knap at klikke på for at åbne et smart smart-sæt, der er skræddersyet til den specifikke patient. Smart-sættet vil dække de ordrer og anbefalinger, som er angivet for den pågældende patient: Blodtryksmål, brug af ACEI/ARB-medicin, kaliumbehandling, brug af statinmedicin, forudindstillet henvisning til nefrologi, når det er indiceret, patientundervisningsmateriale om NSAIDS og CKD generelt for at udfylde oversigten efter besøg.

CDSS PLUS: Begrundelsen for denne tredje arm er baseret på beviser for, at kliniske farmaceuter har vist sig at være mere effektive end læger alene til at opnå BP-kontrol i andre sammenhænge. For PCP'er i CDSS PLUS interventionsarmen vil undersøgelsen give kort, der identificerer farmaceuten i det kliniske team. Under besøget, hvor CDSS lanceres, kan PCP'erne fortælle patienten, at en farmaceut, som er en del af det kliniske team, vil ringe til opfølgning, og han/hun kan udlevere disse kort til berettigede patienter. Derudover vil CDSS-smartsættet til disse patienter give information om den farmaceut, der kan udfylde efterbesøgsoversigten. Denne varme aflevering vil give patienten mulighed for at være opmærksom på årsagen til apotekerens opkald efter besøget. For patienter, der er aktive på MyChart, vil apoteket bruge MyChart til at indstille et godt tidspunkt til at ringe til patienten inden for to uger. Hvis patienten ikke bruger MyChart, vil apoteket forsøge at ringe og efterlade beskeder til patienten. På telefonopkaldet vil apoteket diskutere og indsamle data om patientens forståelse af CKD, foretage en medicingennemgang og vurdering af overholdelse, spørge om BP-tjek i hjemmet og diskutere vigtigheden af ​​at undgå NSAID.

Alle opkald vil blive dokumenteret i APeX for at give hele det kliniske team mulighed for at følge patientens pleje og sende beskeder til PCP og team RN efter behov. Et andet opkald fra apoteket vil kun blive udløst, hvis patienten er ikke-adhærent og laver en aktiv plan for overholdelse, der kræver et opfølgningskald for at tjekke ind på denne plan, eller hvis patienten anmoder om et yderligere opfølgningsopkald.