Evaluación de un Sistema Electrónico de Apoyo a la Decisión Clínica (CDSS) de ERC en Atención Clínica (CDSSR18)

Configuración:

Los investigadores llevarán a cabo este estudio dentro de las tres prácticas de Medicina Interna General (GIM) en UCSF. Estos incluyen PCP de medicina interna general que practican la atención primaria. Este ensayo está diseñado específicamente para trabajar en el marco de la infraestructura existente de estas prácticas.

Aleatorización:

La unidad de aleatorización será el PCP (MD y NP con su propio panel de pacientes); los investigadores planean incluir hasta 105 PCP.

Entrenamiento y preparación previa al juicio:

Antes del comienzo de este ensayo, el PI informará a todos los proveedores elegibles en la práctica GIM de UCSF sobre este ensayo por correo electrónico, adjunto con la información de consentimiento, en cuyo momento se les enviará un enlace a la información sobre Kidney Disease Improving Global Directrices de resultados (KDIGO), y tendrán la oportunidad de optar por no participar en el ensayo. La aleatorización del PCP será realizada por el coordinador del estudio utilizando un procedimiento automatizado. Los PCP asignados al azar a los brazos de intervención (CDSS y CDSS PLUS) tendrán la opción de ver un breve video de capacitación diseñado por los IP del estudio y expertos en TI sobre el CKD CDSS automatizado.

Cegador:

Los analistas permanecerán cegados durante el ensayo y los análisis de datos.

Detalles de la intervención (CKD CDSS):

El CKD CDSS ha sido desarrollado por los IP del estudio y los expertos en TI, y se refinó utilizando los comentarios de los médicos. Si bien la herramienta se automatizará tanto como sea posible utilizando el registro médico electrónico, se requerirá la toma de decisiones del proveedor en todos los pasos de diagnóstico o tratamiento en el CDSS.

El médico del estudio ordenará todas las pruebas de CKD de triple marcador que aún no se hayan realizado (creatinina, microalbúmina en orina, cistatina C). Una vez ordenadas las pruebas, los pacientes procederán al laboratorio como lo harían normalmente en la práctica clínica. El EHR se programará para devolver los resultados a la carpeta de resultados clínicos del PCP en APeX y a una bandeja de entrada del estudio supervisada por los médicos del estudio. Se informará a los PCP participantes sobre las pruebas que se ordenarán junto con una lista de sus pacientes elegibles cuando se les envíe la carta de exclusión antes de ser aleatorizados.

Alerta de mejores prácticas (BPA), Smart Set: el CDSS permitirá una "segunda oportunidad" para ordenar pruebas si las pruebas no se completan antes de un encuentro con un paciente inscrito (para PCP en los brazos de CDSS o CDSS Plus), entregando automáticamente un mensaje de recordatorio incrustado en el encuentro de la visita como parte de una alerta de mejores prácticas (BPA) que indica que las pruebas de triple marcador se ordenaron pero no se completaron para este paciente. Si las pruebas se completaron en el momento de la visita, el BPA proporcionará la estadificación de la ERC en función del marcador triple para el paciente individual y tendrá un botón para hacer clic para abrir un conjunto inteligente adaptado a ese paciente específico. El conjunto inteligente cubrirá las órdenes y recomendaciones según lo indicado para ese paciente: objetivo de presión arterial, uso de la clase de medicamentos ACEI/ARB, control del potasio, uso de medicamentos con estatinas, derivación preestablecida a nefrología cuando esté indicado, material educativo para el paciente sobre NSAIDS y CKD en general para completar el Resumen posterior a la visita.

CDSS PLUS: La justificación de este tercer brazo se basa en la evidencia de que los farmacéuticos clínicos han demostrado ser más efectivos que los médicos solos para lograr el control de la PA en otros entornos. Para los PCP en el brazo de intervención de CDSS PLUS, el estudio proporcionará tarjetas que identifiquen al farmacéutico en el equipo clínico. Durante la visita en la que se lanza el CDSS, los PCP pueden informar al paciente que un farmacéutico, que es parte del equipo clínico, lo llamará para hacer un seguimiento y puede entregar estas tarjetas a los pacientes elegibles. Además, el conjunto inteligente de CDSS para estos pacientes brindará información sobre el farmacéutico que puede completar el Resumen posterior a la visita. Este intercambio cordial permitirá que el paciente sepa el motivo de la llamada posterior a la visita del farmacéutico. Para los pacientes activos en MyChart, el farmacéutico usará MyChart para programar un buen momento para llamar al paciente dentro de dos semanas. Si el paciente no usa MyChart, el farmacéutico intentará llamar y dejar mensajes para el paciente. En la llamada telefónica, el farmacéutico discutirá y recopilará datos sobre la comprensión del paciente sobre la ERC, realizará una revisión de la medicación y una evaluación de la adherencia, preguntará sobre los controles de presión en el hogar y discutirá la importancia de evitar los AINE.

Todas las llamadas se documentarán en APeX para permitir que todo el equipo clínico siga la atención del paciente y enrute los mensajes al PCP y al RN del equipo según sea necesario. Solo se activará una segunda llamada del farmacéutico si el paciente no es adherente y hace un plan activo para la adherencia que requiere una llamada de seguimiento para registrarse en ese plan, o si el paciente solicita una llamada de seguimiento adicional.