Оценка электронной системы поддержки принятия клинических решений при ХБП (CDSS) в клинической помощи (CDSSR18)

Параметр:

Исследователи проведут это исследование в трех отделениях общей терапии (GIM) Калифорнийского университета в Сан-Франциско. К ним относятся лечащие врачи общего профиля, практикующие первичную медико-санитарную помощь. Это испытание специально разработано для работы в рамках существующей инфраструктуры этих практик.

Рандомизация:

Единицей рандомизации будет PCP (MD и NP со своей собственной панелью пациентов); исследователи планируют включить до 105 PCP.

Обучение и досудебная подготовка:

Перед началом этого испытания все подходящие поставщики в практике UCSF GIM будут проинформированы об этом испытании PI по электронной почте, прикрепленной с информацией о согласии, и в это время им будет отправлена ​​​​ссылка на информацию о Kidney Disease Improving Global. Outcomes (KDIGO), и у них будет возможность отказаться от участия в испытании. Рандомизация PCP будет выполняться координатором исследования с использованием автоматизированной процедуры. У лечащих врачей, рандомизированных в группы вмешательства (CDSS и CDSS PLUS), будет возможность просмотреть краткое обучающее видео, разработанное PI-исследователями и ИТ-экспертами для автоматизированной CDSS CKD.

Ослепление:

Аналитики останутся вслепую на протяжении всего испытания и анализа данных.

Детали вмешательства (CKD CDSS):

CKD CDSS был разработан исследователями и ИТ-специалистами и доработан с учетом отзывов врачей. Хотя инструмент будет максимально автоматизирован с использованием электронной медицинской карты, принятие решений поставщиком услуг потребуется на всех этапах диагностики или лечения в CDSS.

Врач-исследователь назначит все тесты на тройные маркеры ХБП, которые еще не были проведены (креатинин, микроальбумин мочи, цистатин С). После заказа тестов пациенты направляются в лабораторию, как обычно в клинической практике. EHR будет запрограммирован на возврат результатов в папку клинических результатов лечащего врача в APeX и в почтовый ящик исследования, контролируемый врачами-исследователями. Участвующие PCP будут проинформированы о заказанных тестах вместе со списком подходящих пациентов при отправке письма об отказе до рандомизации.

Предупреждение о передовой практике (BPA), Smart Set: CDSS предоставит «второй шанс» для заказа теста, если тесты не будут завершены до встречи с зарегистрированным пациентом (для PCP в группах CDSS или CDSS Plus), путем автоматической доставки сообщение с напоминанием, встроенное в встречу с визитом как часть предупреждения о передовой практике (BPA), указывающее, что тесты с тройными маркерами были заказаны, но не завершены для этого пациента. Если тесты были завершены во время визита, BPA определит стадию ХБП на основе тройного маркера для отдельного пациента и нажмет кнопку, чтобы открыть интеллектуальный интеллектуальный набор, адаптированный для этого конкретного пациента. Умный набор будет охватывать заказы и рекомендации, указанные для этого пациента: целевое артериальное давление, использование препаратов класса ACEI / ARB, управление калием, использование статинов, предварительно заполненное направление к нефрологу по показаниям, обучающие материалы для пациентов по НПВП и ХБП в целом для заполнения сводки после визита.

CDSS PLUS: Обоснование этого третьего направления основано на доказательствах того, что клинические фармацевты оказались более эффективными, чем одни только врачи, в достижении контроля АД в других условиях. Для PCP в группе вмешательства CDSS PLUS исследование предоставит карточки с указанием фармацевта в клинической команде. Во время визита, во время которого запускается CDSS, PCP могут сообщить пациенту, что фармацевт, входящий в состав клинической бригады, позвонит для последующего наблюдения, и он/она может раздать эти карточки подходящим пациентам. Кроме того, интеллектуальный набор CDSS для этих пациентов предоставит информацию о фармацевте, которая может заполнить сводку после визита. Эта теплая передача позволит пациенту узнать о причине звонка фармацевта после визита. Для пациентов, активных на MyChart, фармацевт будет использовать MyChart, чтобы установить удобное время для звонка пациенту в течение двух недель. Если пациент не использует MyChart, фармацевт попытается позвонить и оставить сообщение для пациента. Во время телефонного звонка фармацевт обсудит и соберет данные о понимании пациентом ХБП, проведет обзор лекарств и оценку приверженности, спросит о домашних проверках АД и обсудит важность отказа от НПВП.

Все звонки будут документироваться в APeX, чтобы вся клиническая бригада могла следить за уходом за пациентом и при необходимости направлять сообщения PCP и бригаде RN. Второй звонок от фармацевта будет инициирован только в том случае, если пациент не соблюдает режим лечения и составляет активный план соблюдения, требующий последующего звонка для проверки этого плана, или если пациент запрашивает дополнительный повторный звонок.