Ocena elektronicznego systemu wspomagania decyzji klinicznych CKD (CDSS) w opiece klinicznej (CDSSR18)

Ustawienie:

Badacze przeprowadzą to badanie w ramach trzech praktyk ogólnej medycyny wewnętrznej (GIM) w UCSF. Należą do nich PCP medycyny ogólnej, którzy praktykują podstawową opiekę zdrowotną. Ta wersja próbna jest specjalnie zaprojektowana do pracy w ramach istniejącej infrastruktury tych praktyk.

Randomizacja:

Jednostką do randomizacji będzie PCP (MD i NP z własnym panelem pacjentów); śledczy planują objąć do 105 PCP.

Szkolenie i przygotowanie przed rozprawą:

Przed rozpoczęciem tego badania wszyscy uprawnieni dostawcy w przychodni UCSF GIM zostaną poinformowani o tym badaniu przez PI za pośrednictwem wiadomości e-mail z załączoną informacją o zgodzie, w którym to czasie zostaną przesłane łącze do informacji o Światowym programie poprawy stanu nerek Outcomes (KDIGO) i będą mieli możliwość rezygnacji z badania. Randomizacja PCP zostanie przeprowadzona przez koordynatora badania przy użyciu zautomatyzowanej procedury. PCP przydzieleni losowo do grup interwencyjnych (CDSS i CDSS PLUS) będą mieli możliwość obejrzenia krótkiego filmu szkoleniowego opracowanego przez kierowników badań i ekspertów IT na temat zautomatyzowanego CKD CDSS.

Oślepiający:

Analitycy pozostaną zaślepieni przez cały okres próbny i analizy danych.

Szczegóły interwencji (CKD CDSS):

CKD CDSS został opracowany przez kierowników badań i ekspertów IT oraz udoskonalony na podstawie opinii lekarzy. Chociaż narzędzie zostanie w jak największym stopniu zautomatyzowane przy użyciu elektronicznej dokumentacji medycznej, na wszystkich etapach diagnostyki lub leczenia w CDSS wymagane będzie podejmowanie decyzji przez usługodawcę.

Lekarz prowadzący badanie zleci wszystkie badania CKD z potrójnym markerem, które jeszcze nie zostały wykonane (kreatynina, mikroalbumina w moczu, cystatyna C). Po zleceniu badań pacjenci udadzą się do laboratorium, jak zwykle w praktyce klinicznej. EHR zostanie zaprogramowany tak, aby zwracał wyniki do folderu wyników klinicznych PCP w APeX oraz do skrzynki odbiorczej badania monitorowanej przez lekarzy prowadzących badanie. Uczestniczące PCP zostaną poinformowane o zamówieniu badań wraz z listą kwalifikujących się pacjentów, gdy zostanie wysłane pismo o rezygnacji przed randomizacją.

Powiadomienie o najlepszych praktykach (BPA), inteligentny zestaw: CDSS zapewni „drugą szansę” na zamówienie testu, jeśli testy nie zostaną zakończone przed spotkaniem z zarejestrowanym pacjentem (w przypadku PCP w ramionach CDSS lub CDSS Plus), automatycznie dostarczając komunikat przypominający osadzony w wizycie jako część alertu dotyczącego najlepszych praktyk (BPA) wskazujący, że testy potrójnego markera zostały zlecone, ale nie zostały zakończone dla tego pacjenta. Jeśli testy zostały zakończone w czasie wizyty, BPA określi stopień zaawansowania CKD na podstawie potrójnego znacznika dla indywidualnego pacjenta i będzie miał przycisk, który należy kliknąć, aby otworzyć inteligentny inteligentny zestaw dostosowany do tego konkretnego pacjenta. Inteligentny zestaw obejmie zalecenia i zalecenia wskazane dla tego pacjenta: docelowe ciśnienie krwi, stosowanie leków z grupy ACEI/ARB, zarządzanie potasem, stosowanie leków statynowych, wstępnie wypełnione skierowanie do nefrologa, jeśli jest to wskazane, materiały edukacyjne dla pacjenta dotyczące NLPZ i ogólnie CKD w celu wypełnienia Podsumowania wizyty.

CDSS PLUS: Uzasadnienie tej trzeciej grupy opiera się na dowodach, że wykazano, że farmaceuci kliniczni są bardziej skuteczni w osiąganiu kontroli BP w innych warunkach niż sami lekarze. W przypadku PCP w ramieniu interwencyjnym CDSS PLUS badanie dostarczy kart identyfikujących farmaceutę w zespole klinicznym. Podczas wizyty, na której uruchamiany jest CDSS, PCP mogą poinformować pacjenta, że ​​farmaceuta, który jest częścią zespołu klinicznego, będzie wzywany na wizytę kontrolną i może wręczyć te karty kwalifikującym się pacjentom. Ponadto inteligentny zestaw CDSS dla tych pacjentów dostarczy informacji o aptece, która może wypełnić Podsumowanie wizyty. To ciepłe pożegnanie pozwoli pacjentowi zorientować się w powodach wezwania farmaceuty po wizycie. W przypadku pacjentów aktywnych na MyChart farmaceuta użyje MyChart, aby ustalić odpowiedni czas na telefon do pacjenta w ciągu dwóch tygodni. Jeśli pacjent nie korzysta z MyChart, farmaceuta będzie próbował zadzwonić i zostawić pacjentowi wiadomość. Podczas rozmowy telefonicznej farmaceuta omówi i zbierze dane dotyczące zrozumienia przez pacjenta CKD, przeprowadzi przegląd leków i ocenę przestrzegania zaleceń, zapyta o domowe kontrole BP i omówi znaczenie unikania NLPZ.

Wszystkie rozmowy będą dokumentowane w APeX, aby umożliwić całemu zespołowi klinicznemu śledzenie opieki nad pacjentem i kierowanie wiadomości do PCP i zespołu RN w razie potrzeby. Drugi telefon od farmaceuty zostanie uruchomiony tylko wtedy, gdy pacjent nie przestrzega zaleceń i złoży aktywny plan przestrzegania zaleceń, wymagający wizyty kontrolnej w celu sprawdzenia tego planu, lub jeśli pacjent poprosi o dodatkową wizytę kontrolną.