Elektronisen kroonisen sairauden kliinisen päätöksen tukijärjestelmän (CDSS) arviointi kliinisessä hoidossa (CDSSR18)

Asetus:

Tutkijat suorittavat tämän tutkimuksen UCSF:n kolmen yleisen sisätautien (GIM) käytännön puitteissa. Näitä ovat yleiset sisätautien PCP:t, jotka harjoittavat perusterveydenhuoltoa. Tämä kokeilu on erityisesti suunniteltu toimimaan näiden käytäntöjen olemassa olevan infrastruktuurin puitteissa.

Satunnaistaminen:

Satunnaistamisen yksikkö on PCP (MD ja NP:t, joilla on oma potilaspaneeli); tutkijat aikovat sisällyttää jopa 105 PCP:tä.

Koulutus ja koetta edeltävä valmistautuminen:

Ennen tämän kokeilun alkua PI ilmoittaa kaikille UCSF GIM -käytännön kelvollisille palveluntarjoajille tästä kokeesta sähköpostitse, liitteenä suostumustiedot, jolloin heille lähetetään linkki munuaistautien parantamista koskeviin tietoihin. Outcomes (KDIGO) -ohjeet, ja heillä on mahdollisuus kieltäytyä kokeilusta. PCP-satunnaistuksen suorittaa tutkimuksen koordinaattori käyttämällä automaattista menettelyä. Interventioryhmiin (CDSS ja CDSS PLUS) satunnaistetuilla PCP:illä on mahdollisuus katsoa lyhyt koulutusvideo, jonka on suunnitellut tutkimuksen PI:t ja IT-asiantuntijat automatisoidusta CKD CDSS:stä.

Sokeus:

Analyytikot pysyvät sokeina koko kokeen ja data-analyysien ajan.

Intervention tiedot (CKD CDSS):

CKD CDSS on tutkimuksen PI:n ja IT-asiantuntijoiden kehittämä, ja sitä on jalostettu lääkäripalautteen perusteella. Vaikka työkalu automatisoidaan mahdollisimman pitkälle käyttämällä sähköistä sairauskertomusta, palveluntarjoajan päätöksentekoa vaaditaan kaikissa CDSS:n diagnostiikka- tai hoitovaiheissa.

Tutkimus MD määrää kaikki kolminkertaiset CKD-tutkimukset, joita ei ole vielä tehty (kreatiniini, virtsan mikroalbumiini, kystatiini C). Kun testit on tilattu, potilaat siirtyvät laboratorioon kuten tavallisesti kliinisessä käytännössä. EHR ohjelmoidaan palauttamaan tulokset PCP:n kliinisten tulosten kansioon APeX:ssä ja tutkimuspäälliköiden valvomaan tutkimuspostilaatikkoon. Osallistuville PCP:ille ilmoitetaan tilattavista testeistä sekä luettelo heidän kelvollisista potilaistaan, kun heille lähetetään opt out -kirje ennen satunnaistamista.

Best Practice Alert (BPA), Smart Set: CDSS antaa "toisen mahdollisuuden" testien tilaamiseen, jos testejä ei ole suoritettu loppuun ennen rekisteröidyn potilaan kohtaamista (PCP:t CDSS- tai CDSS Plus -haaroissa), toimittamalla automaattisesti käyntikohtaamiseen upotettu muistutusviesti osana parhaiden käytäntöjen hälytystä (BPA), joka osoittaa, että kolminkertaiset markkeritestit on tilattu, mutta niitä ei ole suoritettu tälle potilaalle. Jos testit on suoritettu käynnin aikana, BPA määrittää CKD-vaiheen yksittäisen potilaan kolmoismarkkerin perusteella ja napsauttaa painiketta avataksesi älykkään älylaitteen, joka on räätälöity kyseiselle potilaalle. Älykäs setti kattaa kyseiselle potilaalle osoitetut määräykset ja suositukset: verenpainetavoite, ACEI/ARB-luokan lääkkeiden käyttö, kaliumhallinta, statiinilääkkeiden käyttö, esitäytetty lähete nefrologiaan tarvittaessa, potilaan koulutusmateriaali Tulehduskipulääkkeet ja CKD yleensä täyttämään käynnin jälkeisen yhteenvedon.

CDSS PLUS: Tämän kolmannen haaran perusteet perustuvat todisteisiin siitä, että kliiniset farmaseutit ovat osoittautuneet tehokkaammiksi kuin lääkärit yksin saavuttamaan verenpaineen hallinnassa muissa olosuhteissa. CDSS PLUS -interventioryhmän PCP-potilaille tutkimus tarjoaa kortteja, jotka osoittavat kliinisen ryhmän proviisorin. CDSS-käynnistyskäynnin aikana PCP:t voivat ilmoittaa potilaalle, että kliiniseen tiimiin kuuluva apteekki soittaa seurantaan, ja hän voi jakaa nämä kortit kelvollisille potilaille. Lisäksi näille potilaille tarkoitettu CDSS-älysetti antaa tietoa apteekista, joka voi täyttää käynnin jälkeisen yhteenvedon. Tämän lämpimän kädenvaihdon avulla potilas on tietoinen apteekin käynnin jälkeisen puhelun syystä. MyChartissa aktiivisille potilaille apteekki määrittää MyChartin avulla sopivan ajan soittaa potilaalle kahden viikon sisällä. Jos potilas ei käytä MyChartia, apteekki yrittää soittaa ja jättää viestejä potilaalle. Puhelinsoiton aikana apteekki keskustelee ja kerää tietoja potilaan CKD-ymmärryksestä, tekee lääkityksen arvioinnin ja hoitoon sitoutumisen arvioinnin, kysyy kotiverenpainetarkastuksista ja keskustelee tulehduskipulääkkeiden välttämisen tärkeydestä.

Kaikki puhelut dokumentoidaan APeX:ään, jotta koko kliininen tiimi voi seurata potilaan hoitoa ja reitittää viestit PCP:hen ja ryhmän RN:ään tarvittaessa. Proviisorin toinen puhelu käynnistyy vain, jos potilas ei noudata hoitoa ja tekee aktiivisen hoitosuunnitelman, joka vaatii seurantapuhelun kirjautuakseen suunnitelmaan, tai jos potilas pyytää lisäseurantasoittoa.