Evaluierung eines elektronischen CKD Clinical Decision Support Systems (CDSS) in der klinischen Versorgung (CDSSR18)

Einstellung:

Die Forscher werden diese Studie in den drei Praxen der Allgemeinen Inneren Medizin (GIM) an der UCSF durchführen. Dazu gehören Hausärzte für allgemeine Innere Medizin, die die Grundversorgung praktizieren. Dieser Versuch ist speziell darauf ausgelegt, im Rahmen der bestehenden Infrastruktur dieser Praxen zu arbeiten.

Randomisierung:

Die Einheit für die Randomisierung ist der PCP (MD und NPs mit ihrem eigenen Patientenpanel); Die Ermittler planen, bis zu 105 PCPs einzubeziehen.

Schulung und Prüfungsvorbereitung:

Vor Beginn dieser Studie werden alle berechtigten Anbieter in der UCSF GIM-Praxis vom PI per E-Mail über diese Studie informiert und mit Einwilligungsinformationen versehen. Anschließend wird ihnen ein Link zu Informationen über Kidney Disease Improving Global zugesandt Sie erfüllen die Richtlinien der Outcomes (KDIGO) und haben die Möglichkeit, sich von der Studie abzumelden. Die PCP-Randomisierung wird vom Studienkoordinator mithilfe eines automatisierten Verfahrens durchgeführt. Die in die Interventionsarme (CDSS und CDSS PLUS) randomisierten PCPs haben die Möglichkeit, ein kurzes Schulungsvideo anzusehen, das von Studien-PIs und IT-Experten zum automatisierten CKD-CDSS erstellt wurde.

Blendung:

Die Analysten bleiben während des gesamten Versuchs und der Datenanalysen blind.

Interventionsdetails (CKD CDSS):

Das CKD CDSS wurde von den Studienleitern und IT-Experten entwickelt und anhand des Feedbacks der Ärzte verfeinert. Während das Tool mithilfe der elektronischen Krankenakte so weit wie möglich automatisiert wird, ist bei allen Diagnose- oder Behandlungsschritten im CDSS eine Entscheidungsfindung des Anbieters erforderlich.

Der Studienarzt wird alle noch nicht durchgeführten Triple-Marker-CKD-Tests anordnen (Kreatinin, Urin-Mikroalbumin, Cystatin C). Sobald die Tests angeordnet sind, begeben sich die Patienten wie in der klinischen Praxis üblich ins Labor. Die EHR wird so programmiert, dass sie die Ergebnisse an den klinischen Ergebnisordner des PCP in APeX und an einen von den Studienärzten überwachten Studienposteingang zurückgibt. Teilnehmende PCPs werden über die zu bestellenden Tests sowie eine Liste ihrer berechtigten Patienten informiert, wenn sie vor der Randomisierung das Opt-out-Brief verschicken.

Best Practice Alert (BPA), Smart Set: Das CDSS ermöglicht durch automatische Lieferung eine „zweite Chance“ für die Testbestellung, wenn die Tests nicht vor einem registrierten Patientenkontakt abgeschlossen werden (für PCPs in den CDSS- oder CDSS Plus-Armen). eine in die Besuchsbegegnung eingebettete Erinnerungsnachricht als Teil einer Best-Practice-Benachrichtigung (BPA), die darauf hinweist, dass die Triple-Marker-Tests für diesen Patienten angeordnet, aber noch nicht abgeschlossen wurden. Wenn die Tests zum Zeitpunkt des Besuchs abgeschlossen sind, erstellt das BPA eine CKD-Einstufung basierend auf dem Dreifachmarker für den einzelnen Patienten und verfügt über eine Schaltfläche zum Klicken, um ein auf diesen bestimmten Patienten zugeschnittenes Smart-Set zu öffnen. Das Smart-Set deckt die für diesen Patienten angegebenen Anweisungen und Empfehlungen ab: Blutdruckziel, Verwendung von Medikamenten der ACEI/ARB-Klasse, Kaliummanagement, Verwendung von Statin-Medikamenten, vorab ausgefüllte Überweisung an die Nephrologie, wenn angezeigt, Aufklärungsmaterial für den Patienten NSAIDS und CKD im Allgemeinen, um die Zusammenfassung nach dem Besuch auszufüllen.

CDSS PLUS: Die Begründung für diesen dritten Arm basiert auf der Evidenz, dass klinische Apotheker nachweislich bei der Erreichung einer Blutdruckkontrolle in anderen Situationen wirksamer sind als Ärzte allein. Für PCPs im CDSS PLUS-Interventionsarm werden im Rahmen der Studie Karten bereitgestellt, die den Apotheker im klinischen Team identifizieren. Während des Besuchs, bei dem das CDSS eingeführt wird, können die PCPs den Patienten darüber informieren, dass ein Apotheker, der Teil des klinischen Teams ist, zur Nachsorge anruft, und er/sie kann diese Karten an berechtigte Patienten verteilen. Darüber hinaus liefert das CDSS-Smart-Set für diese Patienten Informationen über den Apotheker, der die Nachbesuchszusammenfassung ausfüllen kann. Diese herzliche Übergabe ermöglicht es dem Patienten, den Grund für den Anruf beim Apotheker nach dem Besuch zu erkennen. Für Patienten, die auf MyChart aktiv sind, wird der Apotheker MyChart verwenden, um innerhalb von zwei Wochen einen geeigneten Zeitpunkt für den Anruf des Patienten festzulegen. Wenn der Patient MyChart nicht nutzt, wird der Apotheker versuchen, den Patienten anzurufen und ihm eine Nachricht zu hinterlassen. Während des Telefongesprächs wird der Apotheker das Verständnis des Patienten für CKD besprechen und Daten darüber sammeln, eine Medikamentenüberprüfung und -einhaltung durchführen, nach Blutdruckkontrollen zu Hause fragen und die Bedeutung der Vermeidung von NSAR besprechen.

Alle Anrufe werden in APeX dokumentiert, damit das gesamte klinische Team die Pflege des Patienten verfolgen und bei Bedarf Nachrichten an den PCP und das RN des Teams weiterleiten kann. Ein zweiter Anruf des Apothekers wird nur ausgelöst, wenn der Patient die Therapie nicht einhält und einen aktiven Plan zur Einhaltung erstellt, der einen Folgeanruf zur Überprüfung dieses Plans erfordert, oder wenn der Patient einen weiteren Folgeanruf wünscht.