Évaluation d'un système électronique d'aide à la décision clinique (CDSS) en soins cliniques (CDSSR18)

Paramètre:

Les enquêteurs mèneront cette étude dans les trois cabinets de médecine interne générale (GIM) de l'UCSF. Il s'agit notamment des médecins généralistes en médecine interne qui pratiquent les soins primaires. Cet essai est spécifiquement conçu pour fonctionner dans le cadre de l'infrastructure existante de ces pratiques.

Randomisation:

L'unité de randomisation sera le PCP (médecins et infirmières praticiennes avec leur propre panel de patients); les enquêteurs prévoient d'inclure jusqu'à 105 PCP.

Formation et préparation avant le procès :

Avant le début de cet essai, tous les prestataires éligibles du cabinet GIM de l'UCSF seront informés de cet essai par le PI par e-mail, joint avec les informations de consentement, auquel moment ils recevront un lien vers des informations sur le Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), et ils auront la possibilité de se retirer de l'essai. La randomisation PCP sera effectuée par le coordinateur de l'étude à l'aide d'une procédure automatisée. Les PCP randomisés dans les bras d'intervention (CDSS et CDSS PLUS) auront la possibilité de visionner une brève vidéo de formation conçue par des PI de l'étude et des experts en informatique sur le CDSS CKD automatisé.

Aveuglant:

Les analystes resteront en aveugle tout au long de l'essai et des analyses de données.

Détails de l'intervention (CKD CDSS):

Le CDSS CKD a été développé par les IP de l'étude et des experts en informatique, et affiné à l'aide des commentaires des médecins. Alors que l'outil sera automatisé autant que possible à l'aide du dossier médical électronique, la prise de décision du fournisseur sera nécessaire à toutes les étapes de diagnostic ou de traitement dans le CDSS.

Le médecin de l'étude prescrira tous les tests triple marqueur CKD non encore effectués (créatinine, microalbumine urinaire, cystatine C). Une fois les tests commandés, les patients se rendront au laboratoire comme ils le feraient normalement dans la pratique clinique. Le DSE sera programmé pour renvoyer les résultats dans le dossier des résultats cliniques du PCP dans APeX et dans une boîte de réception d'étude surveillée par les médecins de l'étude. Les PCP participants seront informés des tests commandés ainsi qu'une liste de leurs patients éligibles lors de l'envoi de la lettre de retrait avant d'être randomisés.

Alerte aux meilleures pratiques (BPA), Smart Set : Le CDSS permettra une "seconde chance" pour la commande de tests si les tests ne sont pas terminés avant une rencontre avec un patient inscrit (pour les PCP dans les bras CDSS ou CDSS Plus), en délivrant automatiquement un message de rappel intégré dans la rencontre de visite dans le cadre d'une alerte de meilleure pratique (BPA) indiquant que les tests à trois marqueurs ont été commandés mais pas terminés pour ce patient. Si les tests sont terminés au moment de la visite, le BPA donnera la stadification de l'IRC en fonction du triple marqueur pour le patient individuel et disposera d'un bouton sur lequel cliquer pour ouvrir un ensemble intelligent adapté à ce patient spécifique. L'ensemble intelligent couvrira les ordonnances et les recommandations indiquées pour ce patient : tension artérielle cible, utilisation de la classe de médicaments ACEI/ARB, gestion du potassium, utilisation de statines, orientation pré-remplie vers la néphrologie lorsque cela est indiqué, matériel éducatif du patient sur NSAIDS et CKD en général pour remplir le résumé après visite.

CDSS PLUS : La justification de ce troisième volet repose sur la preuve que les pharmaciens cliniciens se sont avérés plus efficaces que les médecins seuls pour contrôler la TA dans d'autres contextes. Pour les PCP du groupe d'intervention CDSS PLUS, l'étude fournira des cartes identifiant le pharmacien de l'équipe clinique. Lors de la visite de lancement du CDSS, les PCP peuvent informer le patient qu'un pharmacien, qui fait partie de l'équipe clinique, appellera pour le suivi, et il pourra remettre ces cartes aux patients éligibles. De plus, l'ensemble intelligent CDSS pour ces patients fournira des informations sur le pharmacien qui peuvent remplir le résumé après visite. Ce transfert chaleureux permettra au patient de connaître la raison de l'appel post-visite du pharmacien. Pour les patients actifs sur MyChart, le pharmacien utilisera MyChart pour définir un bon moment pour appeler le patient dans les deux semaines. Si le patient n'utilise pas MyChart, le pharmacien tentera d'appeler et de laisser des messages au patient. Lors de l'appel téléphonique, le pharmacien discutera et collectera des données sur la compréhension du patient de l'IRC, effectuera un examen des médicaments et une évaluation de l'observance, posera des questions sur les contrôles de la TA à domicile et discutera de l'importance d'éviter les AINS.

Tous les appels seront documentés dans APeX pour permettre à toute l'équipe clinique de suivre les soins du patient et d'acheminer les messages vers le PCP et l'infirmière de l'équipe si nécessaire. Un deuxième appel du pharmacien ne sera déclenché que si le patient n'est pas adhérent et établit un plan actif d'adhésion nécessitant un appel de suivi pour vérifier ce plan, ou si le patient demande un appel de suivi supplémentaire.