Valutazione di un sistema elettronico di supporto alle decisioni cliniche della CKD (CDSS) nell'assistenza clinica (CDSSR18)

Collocamento:

Gli investigatori condurranno questo studio all'interno delle tre pratiche di medicina interna generale (GIM) presso l'UCSF. Questi includono PCP di medicina interna generale che praticano cure primarie. Questo processo è specificamente progettato per funzionare nel quadro dell'infrastruttura esistente di queste pratiche.

Randomizzazione:

L'unità per la randomizzazione sarà il PCP (MD e NP con il proprio panel di pazienti); gli investigatori prevedono di includere fino a 105 PCP.

Formazione e preparazione preliminare:

Prima dell'inizio di questo studio, tutti i fornitori idonei presso la pratica GIM dell'UCSF saranno informati di questo studio dal PI tramite e-mail, allegata con le informazioni sul consenso, a quel punto verrà loro inviato un collegamento alle informazioni sul Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) e avranno l'opportunità di rinunciare alla sperimentazione. La randomizzazione del PCP sarà eseguita dal coordinatore dello studio utilizzando una procedura automatizzata. I PCP randomizzati ai bracci di intervento (CDSS e CDSS PLUS) avranno la possibilità di visualizzare un breve video di formazione progettato dai PI dello studio e dagli esperti IT sul CKD automatizzato CDSS.

Accecante:

Gli analisti rimarranno ciechi durante tutto il processo e l'analisi dei dati.

Dettagli dell'intervento (CKD CDSS):

Il CKD CDSS è stato sviluppato dai PI dello studio e dagli esperti IT e perfezionato utilizzando il feedback dei medici. Mentre lo strumento sarà automatizzato il più possibile utilizzando la cartella clinica elettronica, il processo decisionale del fornitore sarà richiesto in tutte le fasi diagnostiche o terapeutiche del CDSS.

Il MD dello studio ordinerà tutti i test CKD a triplo marker non ancora eseguiti (creatinina, microalbumina urinaria, cistatina C). Una volta ordinati i test, i pazienti procederanno al laboratorio come farebbero normalmente nella pratica clinica. L'EHR sarà programmato per restituire i risultati alla cartella dei risultati clinici del PCP in APeX e a una casella di posta dello studio monitorata dai MD dello studio. I PCP partecipanti saranno informati dell'ordine dei test insieme a un elenco dei loro pazienti idonei quando viene inviata la lettera di rinuncia prima di essere randomizzati.

Best Practice Alert (BPA), Smart Set: il CDSS consentirà una "seconda possibilità" per l'ordinazione dei test se i test non vengono completati prima dell'incontro con un paziente arruolato (per PCP nei bracci CDSS o CDSS Plus), consegnando automaticamente un messaggio di promemoria incorporato nell'incontro di visita come parte di un avviso di best practice (BPA) che indica che i test del triplo marcatore sono stati ordinati ma non completati per questo paziente. Se i test sono stati completati al momento della visita, il BPA fornirà la stadiazione della CKD basata sul triplo marker per il singolo paziente e avrà un pulsante da cliccare per aprire uno smart smart-set su misura per quel paziente specifico. Lo smart-set coprirà gli ordini e le raccomandazioni come indicato per quel paziente: obiettivo della pressione sanguigna, uso della classe di farmaci ACEI/ARB, gestione del potassio, uso di statine, rinvio precompilato alla nefrologia quando indicato, materiale educazionale del paziente su FANS e CKD in generale per compilare il Riepilogo post visita.

CDSS PLUS: il razionale per questo terzo braccio si basa sull'evidenza che i farmacisti clinici hanno dimostrato di essere più efficaci dei soli medici nel raggiungere il controllo della pressione arteriosa in altri contesti. Per PCP nel braccio di intervento CDSS PLUS, lo studio fornirà carte che identificano il farmacista nel team clinico. Durante la visita in cui si avvia il CDSS, i PCP possono far sapere al paziente che un farmacista, che fa parte del team clinico, chiamerà per il follow-up e può consegnare queste schede ai pazienti idonei. Inoltre, lo smart set CDSS per questi pazienti fornirà informazioni sul farmacista che può compilare il Riepilogo post visita. Questo caloroso passaggio di consegne consentirà al paziente di essere consapevole del motivo della chiamata post-visita del farmacista. Per i pazienti attivi su MyChart, il farmacista utilizzerà MyChart per impostare un buon momento per chiamare il paziente entro due settimane. Se il paziente non utilizza MyChart, il farmacista tenterà di chiamare e lasciare messaggi per il paziente. Durante la telefonata, il farmacista discuterà e raccoglierà dati sulla comprensione della malattia renale cronica da parte del paziente, condurrà una revisione dei farmaci e una valutazione dell'aderenza, chiederà informazioni sui controlli della pressione arteriosa domiciliare e discuterà l'importanza di evitare i FANS.

Tutte le chiamate saranno documentate in APeX per consentire all'intero team clinico di seguire la cura del paziente e indirizzare i messaggi al PCP e al team RN, se necessario. Una seconda chiamata dal farmacista verrà attivata solo se il paziente non è aderente e fa un piano attivo per l'adesione che richiede una chiamata di follow-up per il check-in su quel piano, o se il paziente richiede un'ulteriore chiamata di follow-up.