Avaliação de um Sistema Eletrônico de Apoio à Decisão Clínica de DRC (CDSS) em Cuidados Clínicos (CDSSR18)

Contexto:

Os investigadores conduzirão este estudo nas três práticas de Medicina Interna Geral (GIM) da UCSF. Estes incluem PCPs de medicina interna geral que praticam cuidados primários. Este teste foi projetado especificamente para funcionar dentro da estrutura existente dessas práticas.

Randomization:

A unidade para randomização será o PCP (MD e NPs com seu próprio painel de pacientes); os investigadores planejam incluir até 105 PCPs.

Treinamento e preparação pré-prova:

Antes do início deste estudo, todos os provedores elegíveis na prática GIM da UCSF serão informados sobre este estudo pelo PI por e-mail, anexado com informações de consentimento, momento em que receberão um link para informações sobre o Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), e eles terão a oportunidade de optar por não participar do estudo. A randomização do PCP será realizada pelo coordenador do estudo usando um procedimento automatizado. Os PCPs randomizados para os braços de intervenção (CDSS e CDSS PLUS) terão a opção de visualizar um breve vídeo de treinamento elaborado por PIs do estudo e especialistas em TI no CKD CDSS automatizado.

Cegueira:

Os analistas permanecerão cegos durante todo o julgamento e análises de dados.

Detalhes da intervenção (CKD CDSS):

O CKD CDSS foi desenvolvido pelos PIs do estudo e especialistas em TI e refinado com base no feedback dos médicos. Embora a ferramenta seja automatizada tanto quanto possível usando o registro médico eletrônico, a tomada de decisão do provedor será necessária em todas as etapas de diagnóstico ou tratamento no CDSS.

O MD do estudo solicitará todos os testes de marcadores triplos para DRC ainda não realizados (creatinina, microalbumina urinária, cistatina C). Uma vez solicitados os exames, os pacientes seguirão para o laboratório como fariam normalmente na prática clínica. O EHR será programado para retornar os resultados para a pasta de resultados clínicos do PCP no APeX e para uma caixa de entrada do estudo monitorada pelos médicos do estudo. Os PCPs participantes serão informados sobre os testes que estão sendo solicitados, juntamente com uma lista de seus pacientes elegíveis, quando enviarem a carta de exclusão antes de serem randomizados.

Alerta de Melhor Prática (BPA), Conjunto Inteligente: O CDSS permitirá uma "segunda chance" para pedido de teste se os testes não forem concluídos antes de um encontro de paciente registrado (para PCPs nos braços CDSS ou CDSS Plus), entregando automaticamente uma mensagem de lembrete incorporada no encontro da visita como parte de um alerta de melhores práticas (BPA) indicando que os testes de marcador triplo foram solicitados, mas não concluídos para este paciente. Se os testes tiverem sido concluídos no momento da visita, o BPA fornecerá o estadiamento de CKD com base no marcador triplo para o paciente individual e terá um botão para clicar para abrir um conjunto inteligente personalizado para esse paciente específico. O smart-set cobrirá as ordens e recomendações indicadas para aquele paciente: meta de pressão arterial, uso de medicamentos da classe IECA/ARB, controle de potássio, uso de medicamentos com estatina, encaminhamento pré-preenchido para nefrologia quando indicado, material educacional do paciente sobre NSAIDS e CKD em geral para preencher o Resumo Após a Visita.

CDSS PLUS: A justificativa para este terceiro braço é baseada na evidência de que os farmacêuticos clínicos demonstraram ser mais eficazes do que os médicos sozinhos em alcançar o controle da PA em outros ambientes. Para PCPs no braço de intervenção CDSS PLUS, o estudo fornecerá cartões identificando o farmacêutico na equipe clínica. Durante a visita em que o CDSS é lançado, os PCPs podem avisar o paciente que um farmacêutico, que faz parte da equipe clínica, ligará para o acompanhamento, e poderá entregar esses cartões aos pacientes elegíveis. Além disso, o conjunto inteligente do CDSS para esses pacientes fornecerá informações sobre o farmacêutico que podem preencher o Resumo após a visita. Essa transferência calorosa permitirá que o paciente esteja ciente do motivo da ligação pós-consulta do farmacêutico. Para pacientes ativos no MyChart, o farmacêutico usará o MyChart para definir um bom horário para ligar para o paciente dentro de duas semanas. Se o paciente não usar o MyChart, o farmacêutico tentará ligar e deixar mensagens para o paciente. No telefonema, o farmacêutico discutirá e coletará dados sobre a compreensão do paciente sobre a DRC, conduzirá uma revisão da medicação e avaliação da adesão, perguntará sobre verificações caseiras da PA e discutirá a importância de evitar os AINEs.

Todas as chamadas serão documentadas no APeX para permitir que toda a equipe clínica acompanhe o atendimento do paciente e encaminhe as mensagens para o PCP e equipe RN conforme necessário. Uma segunda chamada do farmacêutico só será acionada se o paciente não aderir e fizer um plano ativo de adesão exigindo uma chamada de acompanhamento para verificar esse plano, ou se o paciente solicitar uma chamada de acompanhamento adicional.