Evaluatie van een Electronic CKD Clinical Decision Support System (CDSS) in de klinische zorg (CDSSR18)

Instelling:

De onderzoekers zullen deze studie uitvoeren binnen de drie algemene interne geneeskundepraktijken (GIM) van UCSF. Dit zijn onder meer huisartsen in de algemene interne geneeskunde die eerstelijnszorg uitoefenen. Deze proef is specifiek ontworpen om te werken binnen het kader van de bestaande infrastructuur van deze praktijken.

Randomisatie:

De eenheid voor randomisatie zal de PCP zijn (MD en NP's met hun eigen patiëntenpanel); de onderzoekers zijn van plan om maximaal 105 PCP's op te nemen.

Training en voorbereidende proef:

Voorafgaand aan het begin van deze studie zullen alle in aanmerking komende zorgverleners bij de UCSF GIM-praktijk door de PI op de hoogte worden gebracht van deze studie via e-mail, met toestemmingsinformatie, waarna ze een link zullen ontvangen naar informatie over de wereldwijde nierziekte Improving Outcomes (KDIGO)-richtlijnen, en ze zullen de mogelijkheid hebben om zich af te melden voor de studie. PCP-randomisatie wordt uitgevoerd door de studiecoördinator met behulp van een geautomatiseerde procedure. De PCP's die zijn gerandomiseerd naar de interventiearmen (CDSS en CDSS PLUS) hebben de mogelijkheid om een ​​korte trainingsvideo te bekijken die is ontworpen door studie-PI's en IT-experts op de geautomatiseerde CKD CDSS.

verblindend:

De analisten blijven tijdens de proef en data-analyses verblind.

Interventiegegevens (CKD CDSS):

De CKD CDSS is ontwikkeld door de studie-PI's en IT-experts en verfijnd met feedback van artsen. Hoewel de tool zoveel mogelijk zal worden geautomatiseerd met behulp van het elektronische medische dossier, is besluitvorming door de zorgverlener vereist bij alle diagnostische of behandelingsstappen in de CDSS.

De onderzoeksarts zal alle drievoudige marker CKD-tests bestellen die nog niet zijn uitgevoerd (creatinine, microalbumine in urine, cystatine C). Zodra de tests zijn besteld, gaan patiënten naar het laboratorium zoals ze normaal gesproken in de klinische praktijk zouden doen. Het EPD zal worden geprogrammeerd om de resultaten terug te sturen naar de map met klinische resultaten van de PCP in APeX en naar een onderzoeksinbox die wordt gecontroleerd door de onderzoeksartsen. Deelnemende PCP's zullen op de hoogte worden gebracht van de bestelde tests, samen met een lijst van hun in aanmerking komende patiënten, wanneer ze de opt-outbrief ontvangen voordat ze worden gerandomiseerd.

Best Practice Alert (BPA), Smart Set: De CDSS biedt een "tweede kans" voor het bestellen van tests als de tests niet zijn voltooid voorafgaand aan een geregistreerde patiëntontmoeting (voor PCP's in de CDSS- of CDSS Plus-armen), door automatisch een herinneringsbericht ingebed in de bezoekontmoeting als onderdeel van een best practice alert (BPA) die aangeeft dat de drievoudige markertests zijn besteld maar niet voltooid voor deze patiënt. Als de tests zijn voltooid op het moment van het bezoek, geeft de BPA CKD-stadiëring op basis van de drievoudige marker voor de individuele patiënt en heeft een knop waarop kan worden geklikt om een ​​slimme smart-set te openen die is afgestemd op die specifieke patiënt. De smart-set dekt de bestellingen en aanbevelingen zoals aangegeven voor die patiënt: bloeddrukstreefwaarde, gebruik van ACEI/ARB-medicatieklasse, kaliumbeheer, gebruik van statinemedicatie, vooraf ingevulde verwijzing naar nefrologie indien geïndiceerd, educatief materiaal voor patiënten op NSAID's en CKD in het algemeen om de Samenvatting na bezoek in te vullen.

CDSS PLUS: De grondgedachte voor deze derde arm is gebaseerd op het bewijs dat is aangetoond dat klinische apothekers effectiever zijn dan artsen alleen bij het bereiken van bloeddrukcontrole in andere settings. Voor PCP's in de CDSS PLUS-interventiearm zal het onderzoek kaarten opleveren die de apotheker in het klinische team identificeren. Tijdens het bezoek waarin de CDSS wordt gelanceerd, kunnen de huisartsen de patiënt laten weten dat een apotheker, die deel uitmaakt van het klinische team, zal bellen voor follow-up, en hij / zij kan deze kaarten uitdelen aan in aanmerking komende patiënten. Bovendien geeft de CDSS-smartset voor deze patiënten informatie over de apotheker die de Samenvatting na bezoek kan invullen. Door deze warme overdracht kan de patiënt op de hoogte zijn van de reden voor het telefoontje van de apotheker na het bezoek. Voor patiënten die actief zijn op MyChart zal de apotheker via MyChart een goed moment afspreken om de patiënt binnen twee weken te bellen. Als de patiënt MyChart niet gebruikt, zal de apotheker proberen te bellen en berichten voor de patiënt achter te laten. Tijdens het telefoongesprek zal de apotheker gegevens over het begrip van CKD van de patiënt bespreken en verzamelen, een medicatiebeoordeling en therapietrouwbeoordeling uitvoeren, vragen stellen over bloeddrukcontroles thuis en het belang van het vermijden van NSAID's bespreken.

Alle oproepen worden gedocumenteerd in ApeX, zodat het hele klinische team de zorg van de patiënt kan volgen en berichten kan doorsturen naar de huisarts en het RN van het team, indien nodig. Een tweede telefoontje van de apotheker wordt alleen geactiveerd als de patiënt niet-adherent is en een actief plan maakt voor therapietrouw waarvoor een vervolggesprek nodig is om dat plan in te checken, of als de patiënt om een ​​extra vervolggesprek vraagt.