早産児に与える冷たい液体: 10 分間の接触後の有効性と安全性

医学的に嚥下障害として定義される嚥下機能障害は、安全に飲み込むために必要な感覚運動シーケンスのタイミングと調整が不十分なために、早産児によく発生します。 早産児の約 70% は、口腔期、咽頭期、食道期の嚥下障害と診断され、その重症度と出生時の在胎期間は反比例します (1)。

嚥下は、乳児や小児が成長と発達に必要な栄養を満たすために非常に重要です。 嚥下機能が障害されると、乳児にとって壊滅的な影響が生じ、肺炎、呼吸器疾患、成長障害、発育不全などの合併症を伴う疾病が生じる可能性があります(1-6)。 したがって、嚥下困難の影響は、これらの乳児を扱う医療チームにとって非常に医学的に重要です。

ビデオ蛍光透視嚥下検査 (VFSS) は、新生児嚥下障害の診断に広く使用されている評価です。 VFSS は、嚥下時の気道保護の適切性を客観的に評価するための決定的な調査であり、嚥下における口腔、咽頭、食道の各段階を通過する食塊を同時に観察することができます (7)。 哺乳瓶から栄養を与えている乳児の場合、臨床医は VFSS を利用して嚥下機能障害を特定し、修正します。 VFSS では、さまざまな乳頭流量 (8,9)、授乳位置 (10)、または乳児の吸啜バーストのペーシングなど、乳児の嚥下安全性を向上させるためにいくつかの治療技術や修正が使用されます (11)。 最も頻繁に使用される修正は、乳児用粉ミルクまたは母乳をより濃厚にすることです(12-14)。ただし、とろみをつけるとある程度の困難が生じ、新生児集中治療室 (NICU) で治療を受ける幼児にとっては望ましくない選択肢となります。(15) ) これらの困難により、臨床医は嚥下障害の新生児を治療するために代替の治療技術を使用することになりました。 別の方法の 1 つは、より安全に飲み込むよう刺激するために乳児に冷たい液体を与えることです (16-20)。

これらの研究者によって得られた独自の発見は、室温の液体と比較して、冷たい液体を飲み込むことによって嚥下障害のある早産児の気道侵害が軽減されることを示した最初のものでした。 具体的には、深い浸透の発生 (p=0.029)、 誤嚥 (0.017)、軽度の浸透 (p=0.044)、および鼻咽頭逆流 (p=0.006) VFSS 中の室温嚥下 (RTS) 条件と比較した場合、冷嚥下 (CS) 条件では大幅に減少しました。 同様の所見が嚥下障害のある成人でも記録されています(21-35)。 これらのプラスの効果は、冷たい液体が咽頭内の感覚受容体に感覚情報を提供し、より効率的な嚥下動作を引き起こすために起こると理論化されています。(12、13、21-23)

元の研究では、5 件の冷たい液体の嚥下を評価し、嚥下障害のある早産児の咽頭嚥下機構に対する冷たい液体の即時効果に関する重要な情報を提供しました。 ベッドサイドで使用する修正としての信頼性を証明するには、これらのプラスの効果の持続期間に関するさらなる情報が必要です。 この研究は、10分間冷たい液体を飲ませた後の嚥下障害のある早産児の嚥下メカニズムを評価し、経時的な変化を客観的に特定することを目的としています。

経時的な嚥下機能の改善に関する証拠が不足していることに加えて、早産児集団において冷たい液体を与えることの安全性には依然として疑問が残っています。 これらの乳児にとっての最大の懸念は、液体の低温による寒冷ストレスの発生や消化機能の変化です。 乳児における寒さストレスの影響は、皮膚の冷たさ、頻呼吸、呼吸困難、飽和度の低下、無呼吸と徐脈のエピソードの増加、胃残留物の増加、嘔吐など、体のすべてのシステムで観察されます(36)。 いくつかの古い研究では、健康な正期産児および健康な早産児における冷食の影響が評価されていますが、医学の大幅な進歩と超早産児の生存率の増加により、研究対象集団は今日の早産児集団を代表していない可能性があります。

Holtら(37)は、体重1,500gを超える早産児に冷たい粉ミルクを与えた場合、睡眠パターン、発声、運動性、摂取量、摂食行動、体重増加、体温、吐き戻しに違いがないことを発見した。 Gonzalez ら (38) は、冷乳 (0 ～ 4 ℃) と室温 (25 ℃) のミルクを与えられた早産児の腋窩温や胃残留物に有意な差がないことを発見しました。 参加者には、出生時在胎週数（GAB）が28～30週、平均修正在胎週数が32週の早産児14人が含まれていた。 Anderson と Berseth (39) は、圧力測定によって評価した乳児の胃洞または十二指腸の運動活動、および胃内容排出に寒さ (6°C)、室温 (24°C)、または体温 (37°C) の間で差異がないことを発見しました。 ）給餌グループ。 この研究には、GAB 25〜36週、平均出生体重915〜2,455gの早産児が含まれていました。 研究時の在胎週数を32～36週に修正。 ３つの液温に対してランダムな順序で給餌を行った。 研究者らは、すべての温度において、すべての乳児が 20 分までにボーラス給餌の約 3 分の 1 を排出することを発見しました。 そして、すべての温度において、食後 2 時間でもボーラス栄養の約 10 ～ 20% が胃の中に残りました。 著者らは、この年齢層では胃腸管内の温度受容体が機能していないようだと提案しています。

Blumenthalら(40)は、平均出生体重を持つ20人の健康な早産児において、冷間(0～4℃)、室温(25℃)、または体温(37℃)の粉ミルクにおける胃内容排出率の間に統計的な差異がないことを発見した。 2.75 ± 0 ～ 18 (範囲 1.49 ～ 3.38) kg、および妊娠 37 ～ 7 ± 0.6 (範囲 34 ～ 41) 週。 彼らはまた、すべての乳児において冷食は十分に許容され、明らかな臨床効果は生じなかったと報告した。

寒冷ストレスの潜在的なリスクを評価するために、冷たい液体にさらされる前後で各参加者の体温が測定されます。 消化機能を評価するために、各参加者の胃内容物の温度は、経鼻胃チューブ (NGT) を介して胃内容物を抽出することにより、冷たい液体にさらされる前後で取得されます。 研究時に子供が経鼻胃管を装着していない場合、被験者は登録されますが、胃内容物の温度に関する文書は取得されません。