Kalde væsker matet til premature spedbarn: Effekt og sikkerhet etter 10 minutters eksponering

Svelgedysfunksjon, medisinsk definert som dysfagi, forekommer ofte hos spedbarn født for tidlig på grunn av utilstrekkelig timing og koordinering av de sensorimotoriske sekvensene som kreves for sikker svelging. Omtrent 70 % av for tidlig fødte spedbarn vil bli diagnostisert med oral, svelg og/eller spiserørsfasedysfagi med en omvendt sammenheng mellom alvorlighetsgrad og svangerskapsalder ved fødselen.(1)

Svelging er ekstremt viktig for spedbarnet og barnet for å møte ernæringskravene for vekst og utvikling. Når svelging er dysfunksjonell, kan konsekvensene være ødeleggende for spedbarnet, muligens resulterende sykelighet, med komplikasjoner inkludert lungebetennelse, luftveissykdom, vekstkompromittering eller svikt i å trives.(1-6) Implikasjonene av svelgevansker er derfor av betydelig medisinsk betydning for det medisinske teamet som arbeider med disse spedbarnene.

En videofluoroskopisk svelgestudie (VFSS) er en mye brukt vurdering for diagnostisering av neonatal dysfagi. VFSS er en definitiv undersøkelse for objektivt å vurdere tilstrekkeligheten av luftveisbeskyttelse under svelging og tillater samtidig visning av bolusen når den passerer gjennom de orale, svelg- og spiserørsstadier av svelging.(7) For spedbarn som spiser fra flaske, er klinikeren avhengig av VFSS for både å identifisere og korrigere svelgedysfunksjonen. Flere terapeutiske teknikker eller modifikasjoner brukes under en VFSS for å forbedre svelgesikkerheten hos spedbarn, for eksempel forskjellige brystvortestrømningshastigheter,(8,9) matingsposisjoner,(10) eller pacing av spedbarnets sugestøt.(11) Den mest brukte modifikasjonen er å tykne spedbarnserstatningen eller morsmelk til en tykkere konsistens (12-14), men fortykning forårsaker noen problemer som gjør det til et uønsket alternativ for små spedbarn som behandles på intensivavdelingen for nyfødte (NICU).(15 ) Disse vanskelighetene har resultert i at klinikere bruker alternative terapeutiske teknikker for å behandle nyfødte med dysfagi. En alternativ teknikk er å gi spedbarnet kald væske for å stimulere til en tryggere svelging.(16-20)

Opprinnelige funn oppnådd av disse etterforskerne var de første som indikerte at kald væskesvelger reduserer luftveiskompromittering hos dysfagiske premature spedbarn sammenlignet med romtemperatur væske. Nærmere bestemt forekomsten av dyp penetrasjon (p=0,029), aspirasjon (0,017), mild penetrasjon (p=0,044) og nasofaryngeal refluks (p=0,006) redusert signifikant i kald svelge (CS) tilstand sammenlignet med romtemperatur svelge (RTS) tilstand under VFSS. Lignende funn er dokumentert hos voksne med dysfagi.(21-35) Disse positive effektene er teoretisert å oppstå på grunn av at den kalde væsken gir sensoriske reseptorer i svelget økt sensorisk informasjon som utløser mer effektive svelgebevegelser.(12,13,21-23)

Den opprinnelige studien vurderte 5 kalde væskesvelger, som ga viktig informasjon om de umiddelbare effektene av kalde væsker på svelgets svelgemekanisme hos premature spedbarn med dysfagi. Ytterligere informasjon om varigheten av disse positive effektene er nødvendig for å bevise dens pålitelighet som en modifikasjon som skal brukes ved sengen. Denne studien er designet for å vurdere svelgemekanismen til dysfagiske premature spedbarn etter mating av kalde væsker i 10 minutter for objektivt å identifisere eventuelle endringer over tid.

I tillegg til mangelen på bevis angående forbedret svelgefunksjon over tid, er sikkerheten ved å mate kalde væsker fortsatt tvilsom hos premature spedbarn. Den største bekymringen for disse spedbarnene er utviklingen av kuldestress eller endret fordøyelsesfunksjon på grunn av væskens kalde temperatur. Effektene av kuldestress hos spedbarn er observert i alle kroppssystemer, inkludert kjølig hud, takypné, pustebesvær, desaturasjon, økende episoder med apné og bradykardi, økte gastriske rester og emesis.(36) Flere eldre studier har vurdert effekten av kald mat hos friske og friske premature spedbarn, men studiepopulasjoner er kanskje ikke representative for dagens premature spedbarnspopulasjon på grunn av betydelige medisinske fremskritt og økte overlevelsesrater for ekstremt premature spedbarn.

Holt og kollegaer(37) fant ingen forskjell i søvnmønster, vokalisering, motilitet, inntak, fôringsatferd, vektøkning, temperatur eller oppstøt hos premature spedbarn med en vekt på >1500gm, når de ble matet med kald formel. Gonzalez og kollegaer(38) fant ingen signifikante forskjeller i aksillær temperatur eller gastriske rester hos premature spedbarn matet med kald (0-4°C) versus romtemperatur (25°C) melk. Deltakerne inkluderte 14 premature spedbarn med en svangerskapsalder ved fødsel (GAB) på 28-30w, og en gjennomsnittlig korrigert svangerskapsalder på 32 uker. Anderson og Berseth(39) fant ingen forskjeller i spedbarns antral- eller tolvfingertarmsmotoriske aktivitet vurdert via manometri, samt gastrisk tømming blant kulde (6°C), romtemperatur (24°C) eller kroppstemperatur (37°C) ) fôringsgrupper. Denne studien inkluderte premature spedbarn med GAB 25-36 uker, gjennomsnittlig fødselsvekt 915-2,455g. Korrigert svangerskapsalder på 32-36 uker på studietidspunktet. Fôring ble gitt i tilfeldig rekkefølge for 3 væsketemperaturer. På tvers av alle temperaturer fant de at alle spedbarn tømte omtrent en tredjedel av bolusmatingen med 20 minutter. Og på tvers av alle temperaturer forble omtrent 10-20 % av bolusmatingen i magen 2 timer etter måltidet. Forfatterne foreslår at termoreseptorer i mage-tarmkanalen ikke ser ut til å være funksjonelle i denne aldersgruppen.

Blumenthal og medarbeidere (40) fant ingen statistiske forskjeller mellom magetømmingshastighet i kald (0-4 °C), romtemperatur (25 °C) eller kroppstemperatur (37 °C) formel hos 20 friske premature spedbarn med gjennomsnittlig fødselsvekt på 2,75 ± 0-18 (område 1,49-3,38) kg, og svangerskap 37-7 ± 0,6 (spredning 34-41) uker. De rapporterte også at hos alle spedbarn ble den kalde maten godt tolerert og ga ingen åpenbare kliniske effekter.

For å vurdere den potensielle risikoen for kuldestress, vil hver deltakers kroppstemperatur bli innhentet før og etter eksponering for kald væske. For å vurdere fordøyelsesfunksjonen vil temperaturen på hver deltakers mageinnhold bli oppnådd før og etter eksponering for kald væske ved ekstraksjon av mageinnholdet via en naso-gastrisk sonde (NGT). Dersom barnet ikke har en naso-gastrisk sonde på plass på studietidspunktet, vil forsøkspersonene bli registrert, men ingen dokumentasjon på mageinnholdstemperaturen vil bli innhentet.