Вскармливание недоношенных детей холодными жидкостями: эффективность и безопасность после 10-минутного воздействия

Дисфункция глотания, с медицинской точки зрения определяемая как дисфагия, обычно возникает у недоношенных детей из-за неадекватного выбора времени и координации сенсомоторных последовательностей, необходимых для безопасного глотания. Приблизительно у 70% недоношенных детей будет диагностирована оральная, фарингеальная и/или пищеводная дисфагия с обратной зависимостью между тяжестью и гестационным возрастом при рождении (1).

Глотание чрезвычайно важно для младенцев и детей, чтобы удовлетворить потребности в питании для роста и развития. Когда глотание нарушено, последствия могут быть разрушительными для младенца, что может привести к заболеваемости с осложнениями, включая пневмонию, респираторные заболевания, нарушение роста или задержку развития (1-6). Таким образом, последствия затрудненного глотания имеют большое значение для медицинской бригады, работающей с этими младенцами.

Видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS) широко используется для диагностики неонатальной дисфагии. VFSS является окончательным исследованием для объективной оценки адекватности защиты дыхательных путей во время глотания и позволяет одновременно наблюдать за болюсом, когда он проходит через ротовую, глоточную и пищеводную стадии глотания. (7) При кормлении младенцев из бутылочки клиницист полагается на VFSS как для выявления, так и для коррекции дисфункции глотания. Несколько терапевтических методов или модификаций используются во время VFSS для повышения безопасности глотания у младенцев, таких как различная скорость потока через соски, (8,9) положения для кормления (10) или стимуляция сосательных импульсов младенца (11). Наиболее часто используемая модификация заключается в загущении детской смеси или грудного молока до более густой консистенции (12–14), однако сгущение вызывает некоторые трудности, что делает его нежелательным вариантом для младенцев, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (15). ) Эти трудности привели к тому, что клиницисты стали использовать альтернативные терапевтические методы для лечения новорожденных с дисфагией. Одним из альтернативных методов является кормление ребенка холодными жидкостями, чтобы стимулировать более безопасное глотание (16-20).

Первоначальные результаты, полученные этими исследователями, были первыми, указывающими на то, что глотание холодной жидкости уменьшает нарушение проходимости дыхательных путей у недоношенных детей с дисфагией по сравнению с жидкостью комнатной температуры. В частности, возникновение глубокого проникновения (p = 0,029), аспирация (0,017), легкая пенетрация (р=0,044) и назофарингеальный рефлюкс (р=0,006) значительно уменьшилось в состоянии холодного глотания (CS) по сравнению с состоянием глотания при комнатной температуре (RTS) во время VFSS. Аналогичные результаты документированы у взрослых с дисфагией (21-35). Предполагается, что эти положительные эффекты возникают из-за того, что холодная жидкость обеспечивает сенсорным рецепторам в глотке повышенную сенсорную информацию, которая вызывает более эффективные глотательные движения (12,13,21-23).

В первоначальном исследовании оценивали 5 глотаний холодных жидкостей, которые предоставили важную информацию о непосредственном влиянии холодных жидкостей на механизм глотательного глотания у недоношенных детей с дисфагией. Необходима дополнительная информация о продолжительности этих положительных эффектов, чтобы доказать его надежность в качестве модификации для использования у постели больного. Это исследование предназначено для оценки механизма глотания у недоношенных детей с дисфагией после кормления холодными жидкостями в течение 10 минут, чтобы объективно выявить любые изменения с течением времени.

В дополнение к недостатку данных об улучшении функции глотания с течением времени, безопасность кормления холодными жидкостями у недоношенных детей остается под вопросом. Наибольшую озабоченность у этих младенцев вызывает развитие холодового стресса или изменение пищеварительной функции из-за низкой температуры жидкости. Последствия холодового стресса у младенцев наблюдаются во всех системах организма, включая холодную кожу, тахипноэ, респираторный дистресс, десатурацию, учащение эпизодов апноэ и брадикардии, увеличение количества остаточных явлений в желудке и рвоту (36). В нескольких более ранних исследованиях оценивалось влияние холодного кормления на здоровых доношенных и здоровых недоношенных детей, однако изучаемые популяции могут не быть репрезентативными для современной популяции недоношенных детей из-за значительных достижений в области медицины и увеличения показателей выживаемости крайне недоношенных детей.

Holt и коллеги (37) не обнаружили различий в характере сна, вокализации, подвижности, потреблении пищи, пищевом поведении, прибавке веса, температуре или срыгивании у недоношенных детей с массой тела >1500 г при вскармливании холодной смесью. Gonzalez и коллеги (38) не обнаружили существенных различий в подмышечной температуре или остаточных остатках в желудке у недоношенных детей, которых кормили холодным (0-4°C) молоком по сравнению с молоком комнатной температуры (25°C). В исследование были включены 14 недоношенных детей с гестационным возрастом при рождении (ГВВ) 28-30 недель и средним скорректированным гестационным возрастом 32 недели. Андерсон и Берсет (39) не обнаружили различий в двигательной активности антрального или двенадцатиперстного каналов у детей грудного возраста по данным манометрии, а также в опорожнении желудка при холоде (6°С), комнатной температуре (24°С) или температуре тела (37°С). ) кормовые группы. В это исследование были включены недоношенные дети с ГАБ в возрасте 25–36 недель со средней массой тела при рождении 915–2455 г. Скорректированный срок беременности 32-36 недель на момент исследования. Кормление давали в случайном порядке для 3 температур жидкости. При всех температурах они обнаружили, что все младенцы опорожняли примерно одну треть болюсного кормления к 20 минутам. И при всех температурах примерно 10-20% болюсного кормления оставалось в их желудке через 2 часа после приема пищи. Авторы предполагают, что терморецепторы в желудочно-кишечном тракте не функционируют в этой возрастной группе.

Blumenthal et al. (40) не обнаружили статистических различий между скоростью опорожнения желудка при использовании холодной (0-4°C), комнатной температуры (25°C) или температуры тела (37°C) смеси у 20 здоровых недоношенных детей со средней массой тела при рождении. 2,75 ± 0–18 (диапазон 1,49–3,38) кг, а срок беременности 37-7±0,6 (диапазон 34-41) недель. Они также сообщили, что у всех младенцев холодные кормления хорошо переносились и не вызывали явных клинических эффектов.

Для оценки потенциальных рисков холодового стресса у каждого участника будет измеряться температура тела до и после воздействия холодной жидкости. Для оценки пищеварительной функции температура желудочного содержимого каждого участника будет измеряться до и после воздействия холодной жидкости путем извлечения желудочного содержимого через назогастральный зонд (NGT). Если во время исследования у ребенка не установлен назогастральный зонд, субъекты будут включены в исследование, но документация о температуре содержимого желудка не будет получена.