Studené tekutiny podávané předčasně narozeným dětem: Účinnost a bezpečnost po 10 minutách expozice

Dysfunkce polykání, lékařsky definovaná jako dysfagie, se běžně vyskytuje u předčasně narozených dětí v důsledku nedostatečného načasování a koordinace senzomotorických sekvencí nezbytných pro bezpečné polykání. Přibližně u 70 % předčasně narozených dětí bude diagnostikována dysfagie ústní, faryngeální a/nebo jícnové fáze s inverzním vztahem mezi závažností a gestačním věkem při narození.(1)

Polykání je pro kojence a dítě nesmírně důležité, aby splnily nutriční požadavky na růst a vývoj. Pokud je polykání dysfunkční, následky mohou být pro kojence zničující, což může vést k morbiditě s komplikacemi včetně zápalu plic, respiračního onemocnění, zhoršení růstu nebo neprospívání.(1-6). Důsledky obtíží s polykáním jsou proto pro lékařský tým pracující s těmito kojenci velmi důležitý.

Videofluoroskopická studie polykání (VFSS) je široce používaným vyšetřením pro diagnostiku neonatální dysfagie. VFSS je definitivní vyšetření k objektivnímu posouzení přiměřenosti ochrany dýchacích cest při polykání a umožňuje současné prohlížení bolusu při jeho průchodu orálním, faryngeálním a jícnovým stadiem polykání.(7) U kojenců krmených z láhve se lékař spoléhá na VFSS, aby identifikoval a napravil dysfunkci polykání. Během VFSS se používá několik terapeutických technik nebo modifikací ke zlepšení bezpečnosti při polykání u kojenců, jako jsou různé rychlosti průtoku bradavkami,(8,9) polohy krmení(10) nebo stimulace sání kojence.(11). Nejčastěji používanou modifikací je zahuštění kojenecké výživy nebo mateřského mléka na hustší konzistenci,(12-14), nicméně zahušťování způsobuje určité potíže, což z něj činí nežádoucí možnost pro malé kojence léčené na novorozenecké jednotce intenzivní péče (JIP).(15) ) Tyto obtíže vedly k tomu, že lékaři používali alternativní terapeutické techniky k léčbě dysfagických novorozenců. Jednou z alternativních technik je krmení dítěte studenými tekutinami, které stimuluje bezpečnější polykání.(16-20)

Původní nálezy získané těmito výzkumníky byly první, které naznačovaly, že polykání studené tekutiny snižuje ohrožení dýchacích cest u dysfagických předčasně narozených dětí ve srovnání s tekutinou při pokojové teplotě. Konkrétně výskyt hluboké penetrace (p=0,029), aspirace (0,017), mírná penetrace (p=0,044) a nasofaryngeální reflux (p=0,006) významně poklesla ve stavu polykání za studena (CS) ve srovnání se stavem polykání při pokojové teplotě (RTS) během VFSS. Podobné nálezy jsou dokumentovány u dospělých s dysfagií.(21-35) Předpokládá se, že k těmto pozitivním účinkům dochází díky studené tekutině, která poskytuje senzorickým receptorům v hltanu zvýšenou senzorickou informaci, která spouští účinnější polykací pohyby.(12,13,21-23).

Původní studie hodnotila 5 požití studené tekutiny, což poskytlo důležité informace týkající se okamžitých účinků studených tekutin na mechanismus polykání hltanu u předčasně narozených dětí s dysfagií. Další informace týkající se trvání těchto pozitivních účinků jsou nezbytné k prokázání jeho spolehlivosti jako modifikace pro použití u lůžka. Tato studie je navržena tak, aby zhodnotila polykací mechanismus dysfagických předčasně narozených dětí po krmení studenými tekutinami po dobu 10 minut, aby bylo možné objektivně identifikovat jakékoli změny v průběhu času.

Kromě nedostatku důkazů o zlepšení funkce polykání v průběhu času zůstává bezpečnost krmení studenými tekutinami u populace předčasně narozených dětí sporná. Největším problémem u těchto kojenců je rozvoj chladového stresu nebo změněné trávicí funkce v důsledku nízké teploty tekutiny. Účinky chladového stresu u kojenců jsou pozorovány ve všech tělesných systémech, včetně chladné kůže, tachypnoe, respirační tísně, desaturace, zvyšujících se epizod apnoe a bradykardie, zvýšených reziduí v žaludku a zvracení.(36) Několik starších studií posuzovalo účinky studené výživy u zdravých donošených a zdravých předčasně narozených kojenců, avšak studované populace nemusí být reprezentativní pro dnešní populaci předčasně narozených dětí kvůli významným lékařským pokrokům a zvýšené míře přežití extrémně předčasně narozených dětí.

Holt a kolegové(37) nezjistili žádný rozdíl ve spánkovém vzorci, hlasových projevech, motilitě, příjmu, stravovacím chování, přírůstku hmotnosti, teplotě nebo regurgitaci u předčasně narozených dětí s hmotností > 1 500 g, když byly krmeny studenou výživou. Gonzalez a kolegové(38) nezjistili žádné významné rozdíly v axilární teplotě nebo žaludečních reziduích u předčasně narozených dětí krmených studeným (0-4 °C) a pokojovou teplotou (25 °C) mlékem. Účastníci zahrnovali 14 předčasně narozených dětí s gestačním věkem při narození (GAB) 28–30 t a průměrným korigovaným gestačním věkem 32 týdnů. Anderson a Berseth(39) nezjistili žádné rozdíly v antrální nebo duodenální motorické aktivitě kojenců hodnocené pomocí manometrie, stejně jako ve vyprazdňování žaludku při chladu (6 °C), pokojové teplotě (24 °C) nebo tělesné teplotě (37 °C). ) krmné skupiny. Tato studie zahrnovala předčasně narozené děti s GAB 25-36 týdnů, průměrnou porodní hmotností 915-2 455 g. Korigovaný gestační věk 32-36 týdnů v době studie. Krmiva byla podávána v náhodném pořadí pro 3 teploty kapaliny. Při všech teplotách zjistili, že všichni kojenci vyprázdnili přibližně jednu třetinu bolusového krmení do 20 minut. A při všech teplotách přibližně 10-20 % bolusového krmení zůstalo v jejich žaludku 2 hodiny po jídle. Autoři předpokládají, že termoreceptory v gastrointestinálním traktu se v této věkové skupině nejeví jako funkční.

Blumenthal a kolegové(40) nenašli u 20 zdravých předčasně narozených dětí s průměrnou porodní hmotností žádné statistické rozdíly mezi rychlostí vyprazdňování žaludku při studeném (0-4 °C), pokojové teplotě (25 °C) nebo tělesné teplotě (37 °C). 2,75 ± 0-18 (rozsah 1,49-3,38) kg a gestace 37-7 ± 0,6 (rozmezí 34-41) týdnů. Také uvedli, že u všech kojenců byla studená výživa dobře tolerována a nevyvolávala žádné zjevné klinické účinky.

Pro posouzení potenciálních rizik chladového stresu bude u každého účastníka získána tělesná teplota před a po vystavení chladu. K posouzení trávicí funkce bude teplota žaludečního obsahu každého účastníka získána před a po vystavení chladné tekutině extrakcí žaludečního obsahu pomocí nasogastrické sondy (NGT). Pokud dítě v době studie nemá zavedenou nasogastrickou sondu, budou subjekty zařazeny, ale nebude získána žádná dokumentace o teplotě obsahu žaludku.