Kolde væsker tilført for tidligt fødte børn: Effektivitet og sikkerhed efter 10 minutters eksponering

Synkedysfunktion, medicinsk defineret som dysfagi, forekommer almindeligvis hos spædbørn født for tidligt på grund af utilstrækkelig timing og koordinering af de sensorimotoriske sekvenser, der kræves for sikker synkning. Ca. 70 % af for tidligt fødte spædbørn vil blive diagnosticeret med oral, svælg og/eller esophageal fase dysfagi med en omvendt sammenhæng mellem sværhedsgrad og gestationsalder ved fødslen.(1)

At synke er ekstremt vigtigt for spædbarnet og barnet for at opfylde de ernæringsmæssige krav til vækst og udvikling. Når synkning er dysfunktionel, kan konsekvenserne være ødelæggende for spædbarnet, muligvis resulterende sygelighed, med komplikationer, herunder lungebetændelse, luftvejssygdomme, vækstforringelse eller manglende trives.(1-6) Konsekvenserne af synkebesvær er derfor af betydelig medicinsk betydning for det medicinske team, der arbejder med disse spædbørn.

En videofluoroskopisk synkeundersøgelse (VFSS) er en meget anvendt vurdering til diagnosticering af neonatal dysfagi. VFSS er en endelig undersøgelse for objektivt at vurdere tilstrækkeligheden af ​​luftvejsbeskyttelse under synkning og tillader samtidig visning af bolusen, når den passerer gennem de orale, svælg- og esophageale stadier af synkning.(7) For spædbørn, der fodrer fra en flaske, er klinikeren afhængig af VFSS til både at identificere og korrigere synkebesværet. Adskillige terapeutiske teknikker eller modifikationer bruges under en VFSS for at forbedre synkesikkerheden hos spædbørn, såsom forskellige brystvorterstrømningshastigheder,(8,9) fodringspositioner(10) eller pacing af spædbarnets sutteudbrud.(11) Den hyppigst anvendte modifikation er at fortykke spædbarnets modermælkserstatning eller modermælk til en tykkere konsistens (12-14), men fortykkelse forårsager nogle vanskeligheder, hvilket gør det til en uønsket mulighed for små spædbørn, der behandles på neonatal intensiv afdeling (NICU).(15 ) Disse vanskeligheder har resulteret i, at klinikere anvender alternative terapeutiske teknikker til at behandle nyfødte med dysfagi. En alternativ teknik er at give spædbarnet kolde væsker for at stimulere en sikrere synke.(16-20)

Oprindelige resultater opnået af disse efterforskere var de første til at indikere, at kolde væskesluger reducerer luftvejskompromittering hos dysfagiske for tidligt fødte spædbørn sammenlignet med stuetemperatur væske. Specifikt forekomsten af ​​dyb penetration (p=0,029), aspiration (0,017), mild penetration (p=0,044) og nasopharyngeal refluks (p=0,006) faldt signifikant i tilstanden kold synke (CS) sammenlignet med stuetemperatur synketilstand (RTS) under VFSS. Lignende fund er dokumenteret hos voksne med dysfagi.(21-35) Disse positive effekter antages at opstå på grund af den kolde væske, der giver sensoriske receptorer i svælget øget sensorisk information, som udløser mere effektive synkebevægelser.(12,13,21-23)

Den oprindelige undersøgelse vurderede 5 kolde væskesluger, som gav vigtig information om de umiddelbare virkninger af kolde væsker på den pharyngeale synkemekanisme hos for tidligt fødte spædbørn med dysfagi. Yderligere information om varigheden af ​​disse positive effekter er nødvendig for at bevise dens pålidelighed som en modifikation, der skal bruges ved sengen. Denne undersøgelse er designet til at vurdere synkemekanismen for dysfagiske præmature spædbørn efter at have fodret kolde væsker i 10 minutter for objektivt at identificere eventuelle ændringer over tid.

Ud over den mangelfulde evidens vedrørende forbedret synkefunktion over tid, er sikkerheden ved at fodre kolde væsker stadig tvivlsom hos den præmature spædbørn. Den største bekymring for disse spædbørn er udviklingen af ​​koldestress eller ændret fordøjelsesfunktion på grund af væskens kolde temperatur. Effekterne af forkølelsesstress hos spædbørn observeres i alle kropssystemer, herunder kølig hud, takypnø, åndedrætsbesvær, desaturation, tiltagende episoder af apnø og bradykardi, øgede gastriske rester og opkastning.(36). Adskillige ældre undersøgelser har vurderet virkningerne af kold fodring hos raske og raske for tidligt fødte spædbørn, men undersøgelsespopulationer er muligvis ikke repræsentative for nutidens for tidligt fødte spædbørn på grund af betydelige medicinske fremskridt og øgede overlevelsesrater for ekstremt for tidligt fødte spædbørn.

Holt og kollegaer(37) fandt ingen forskel i søvnmønster, vokaliseringer, motilitet, indtag, fodringsadfærd, vægtøgning, temperatur eller opstød hos præmature spædbørn med en vægt på >1.500gm, når de blev fodret med kold formel. Gonzalez og kolleger(38) fandt ingen signifikante forskelle i aksillær temperatur eller gastriske rester hos præmature spædbørn, der blev fodret med kold (0-4°C) versus stuetemperatur (25°C) mælk. Deltagerne inkluderede 14 præmature spædbørn med en gestationsalder ved fødslen (GAB) på 28-30w og en gennemsnitlig korrigeret gestationsalder på 32 uger. Anderson og Berseth(39) fandt ingen forskelle i spædbørns antral- eller tolvfingertarmsmotoriske aktivitet vurderet via manometri, såvel som gastrisk tømning blandt kulde (6°C), stuetemperatur (24°C) eller kropstemperatur (37°C) ) fodringsgrupper. Denne undersøgelse omfattede præmature spædbørn med GAB 25-36 uger, gennemsnitlig fødselsvægt 915-2.455g. Korrigeret gestationsalder på 32-36 uger på tidspunktet for undersøgelsen. Fodring blev givet i tilfældig rækkefølge for 3 væsketemperaturer. På tværs af alle temperaturer fandt de, at alle spædbørn tømte cirka en tredjedel af bolusfodringen med 20 minutter. Og på tværs af alle temperaturer forblev ca. 10-20 % af bolusfodringen i maven 2 timer efter måltidet. Forfatterne foreslår, at termo-receptorer i mave-tarmkanalen ikke ser ud til at være funktionelle i denne aldersgruppe.

Blumenthal og kolleger(40) fandt ingen statistiske forskelle mellem mavetømningshastighed i kold (0-4°C), stuetemperatur (25°C) eller kropstemperatur (37°C) modermælkserstatning hos 20 raske for tidligt fødte spædbørn med en gennemsnitlig fødselsvægt på 2,75 ± 0-18 (interval 1,49-3,38) kg, og drægtighed 37-7 ± 0,6 (interval 34-41) uger. De rapporterede også, at det kolde foder hos alle spædbørn blev tolereret godt og ikke frembragte nogen tydelige kliniske effekter.

For at vurdere de potentielle risici for kuldestress vil hver deltagers kropstemperatur blive opnået før og efter eksponering for kold væske. For at vurdere fordøjelsesfunktionen vil temperaturen af ​​hver deltagers maveindhold blive opnået før og efter eksponering for kold væske ved ekstraktion af maveindholdet via en naso-gastrisk sonde (NGT). Hvis barnet ikke har en naso-gastrisk sonde på plads på undersøgelsestidspunktet, vil forsøgspersonerne blive tilmeldt, men der vil ikke blive opnået dokumentation for maveindholdets temperatur.