Líquidos frios administrados a bebês prematuros: eficácia e segurança após 10 minutos de exposição

A disfunção da deglutição, clinicamente definida como disfagia, geralmente ocorre em bebês nascidos prematuramente devido ao tempo e coordenação inadequados das sequências sensório-motoras necessárias para uma deglutição segura. Aproximadamente 70% dos prematuros serão diagnosticados com disfagia nas fases oral, faríngea e/ou esofágica, com relação inversa entre gravidade e idade gestacional ao nascimento.(1)

A deglutição é extremamente importante para que o bebê e a criança atendam às necessidades nutricionais para crescimento e desenvolvimento. Quando a deglutição é disfuncional, as consequências podem ser devastadoras para o bebê, possivelmente resultando em morbidade, com complicações incluindo pneumonia, doença respiratória, comprometimento do crescimento ou déficit de crescimento.(1-6) As implicações da dificuldade de deglutição são, portanto, de considerável importância médica para a equipe médica que trabalha com esses lactentes.

Um estudo videofluoroscópico da deglutição (VFSS) é uma avaliação amplamente utilizada para o diagnóstico de disfagia neonatal. VFSS é uma investigação definitiva para avaliar objetivamente a adequação da proteção das vias aéreas durante a deglutição e permite a visualização simultânea do bolo alimentar conforme ele passa pelos estágios oral, faríngeo e esofágico da deglutição.(7) Para bebês alimentados com mamadeira, o clínico conta com o VFSS para identificar e corrigir a disfunção da deglutição. Várias técnicas terapêuticas ou modificações são usadas durante um VFSS para melhorar a segurança da deglutição em bebês, como várias taxas de fluxo do mamilo,(8,9) posições de alimentação,(10) ou estimulação das rajadas de sucção do bebê.(11) A modificação usada com mais frequência é engrossar a fórmula infantil ou o leite materno para uma consistência mais espessa,(12-14) no entanto, o espessamento causa alguma dificuldade, tornando-se uma opção indesejável para lactentes jovens tratados na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).(15 ) Essas dificuldades resultaram em médicos usando técnicas terapêuticas alternativas para tratar neonatos disfágicos. Uma técnica alternativa é alimentar o bebê com líquidos frios para estimular uma deglutição mais segura.(16-20)

Os achados originais obtidos por esses pesquisadores foram os primeiros a indicar que deglutir líquidos frios reduz o comprometimento das vias aéreas em prematuros disfágicos quando comparados a líquidos em temperatura ambiente. Especificamente, a ocorrência de penetração profunda (p=0,029), aspiração (0,017), penetração leve (p=0,044) e refluxo nasofaríngeo (p=0,006) diminuiu significativamente na condição de deglutição a frio (CS) quando comparada à condição de deglutição em temperatura ambiente (RTS) durante VFSS. Achados semelhantes são documentados em adultos com disfagia.(21-35) Acredita-se que esses efeitos positivos ocorram devido ao líquido frio fornecer aos receptores sensoriais dentro da faringe informações sensoriais aumentadas que desencadeiam movimentos de deglutição mais eficientes.(12,13,21-23)

O estudo original avaliou 5 deglutições de líquidos frios, o que forneceu informações importantes sobre os efeitos imediatos de líquidos frios no mecanismo de deglutição faríngea em prematuros com disfagia. Maiores informações sobre a duração desses efeitos positivos são necessárias para comprovar sua confiabilidade como modificação a ser utilizada à beira do leito. Este estudo foi desenhado para avaliar o mecanismo de deglutição de prematuros disfágicos após a alimentação de líquidos frios por 10 minutos para identificar objetivamente quaisquer alterações ao longo do tempo.

Além da escassez de evidências sobre a função de deglutição melhorada ao longo do tempo, a segurança da alimentação de líquidos frios permanece questionável na população de bebês prematuros. A maior preocupação para esses bebês é o desenvolvimento de estresse pelo frio ou funcionamento digestivo alterado devido à temperatura fria do líquido. Os efeitos do estresse pelo frio em bebês são observados em todos os sistemas do corpo, incluindo pele fria, taquipnéia, dificuldade respiratória, dessaturação, episódios crescentes de apnéia e bradicardia, aumento dos resíduos gástricos e vômitos.(36) Vários estudos mais antigos avaliaram os efeitos da alimentação fria em bebês a termo e pré-termo saudáveis, no entanto, as populações de estudo podem não ser representativas da população de bebês prematuros de hoje devido a avanços médicos significativos e taxas de sobrevivência aumentadas de bebês prematuros extremos.

Holt e colegas(37) não encontraram diferenças no padrão de sono, vocalizações, motilidade, ingestão, comportamento alimentar, ganho de peso, temperatura ou regurgitação em bebês prematuros com peso >1.500g, quando alimentados com fórmula fria. Gonzalez e colegas(38) não encontraram diferenças significativas na temperatura axilar ou resíduos gástricos em bebês prematuros alimentados com leite frio (0-4°C) versus temperatura ambiente (25°C). Os participantes incluíram 14 bebês prematuros com idade gestacional ao nascer (GAB) de 28-30s e idade gestacional média corrigida de 32 semanas. Anderson e Berseth(39) não encontraram diferenças na atividade motora antral ou duodenal de lactentes avaliada por manometria, bem como no esvaziamento gástrico entre frio (6°C), temperatura ambiente (24°C) ou temperatura corporal (37°C ) grupos de alimentação. Este estudo incluiu bebês prematuros com GAB 25-36 semanas, peso médio ao nascer 915-2.455g. Idade gestacional corrigida de 32-36 semanas no momento do estudo. As alimentações foram dadas em ordem aleatória para 3 temperaturas de líquido. Em todas as temperaturas, eles descobriram que todos os bebês esvaziaram aproximadamente um terço do bolo alimentar em 20 minutos. E em todas as temperaturas, aproximadamente 10-20% da alimentação em bolo permaneceu no estômago 2 horas após a refeição. Os autores propõem que os termorreceptores no trato gastrointestinal não parecem ser funcionais nessa faixa etária.

Blumenthal e colegas(40) não encontraram diferenças estatísticas entre a taxa de esvaziamento do estômago em fórmula fria (0-4°C), temperatura ambiente (25°C) ou temperatura corporal (37°C) em 20 bebês prematuros saudáveis ​​com peso médio ao nascer de 2,75 ± 0-18 (faixa 1,49-3,38) kg, e gestação 37-7 ± 0,6 (intervalo 34-41) semanas. Eles também relataram que em todos os bebês as mamadas frias foram bem toleradas e não produziram efeitos clínicos óbvios.

Para avaliar os riscos potenciais de estresse pelo frio, a temperatura corporal de cada participante será obtida antes e depois da exposição ao líquido frio. Para avaliar o funcionamento digestivo, a temperatura do conteúdo gástrico de cada participante será obtida pré e pós-exposição a líquido frio por extração do conteúdo gástrico via sonda nasogástrica (SNG). Se a criança não tiver um tubo nasogástrico no momento do estudo, os sujeitos serão inscritos, mas nenhuma documentação da temperatura do conteúdo do estômago será obtida.